기계보조환기 중 발생할 수 있는 합병증이 아닌 것은?

기계환기 합병증으로는 기압상해(기흉), 혈역학적 영향(저혈압, 심장 압박), 감염(폐렴) 등이 있다. 기관지 협착은 장기간 기관내관 삽관의 합병증에 더 가깝다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기계보조환기(Mechanical Ventilation)의 주요 합병증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "기계보조환기 중 발생"이라는 조건입니다. 기계보조환기는 양압환기(Positive Pressure Ventilation)로, 폐와 흉강 내에 정상보다 높은 압력을 가하는 과정에서 여러 합병증이 발생합니다.

정답 근거! ② 기관지 협착은 기계보조환기의 직접적인 합병증이 아닙니다. 이는 주로 장기간 기관내관 삽관 후 발생하는 기관 협착(Tracheal Stenosis)의 원인 중 하나로, 삽관 튜브의 커프(Cuff)가 기관 점막에 지속적인 압력을 가해 허혈성 손상을 일으키고, 치유 과정에서 과도한 섬유화와 협착이 발생하는 것입니다. 이는 기계보조환기 자체보다는 삽관 튜브의 기계적 자극과 관련된 장기 합병증에 가깝습니다.

오답 분석! 나머지 선택지들은 모두 기계보조환기의 대표적 합병증입니다.

• ① 저혈압: 양압환기는 흉강 내압을 높여 심장의 전부하(Preload)를 감소시킵니다. 이는 중심정맥환류를 방해하여 심박출량과 혈압을 떨어뜨리는 주요 원인입니다.
• ③ 기흉: 기압상해(Barotrauma)의 가장 대표적인 형태입니다. 높은 기도 압력(특히 Plateau pressure)으로 인해 폐포가 파열되어 공기가 흉막강으로 누출됩니다.
• ④ 심장 압박: 양압환기, 특히 높은 PEEP(양말단호기압) 적용 시 흉강 내압이 증가하면 심장의 충만(Filling)을 직접적으로 방해할 수 있습니다.
• ⑤ 폐렴: 기관내관 삽관은 상기도의 방어 기전을 무너뜨리고, 튜브 자체가 세균의 생물막(Biofilm) 형성 장소가 되어 기관삽관 관련 폐렴(Ventilator-Associated Pneumonia, VAP)의 주요 위험 인자가 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 폐렴으로 인한 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)으로 기계보조환기 중입니다. 갑자기 혈압이 80/40 mmHg로 떨어지고, SpO2가 저하되며, 한쪽 흉부 호흡음이 감소했습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 흉부 청진과 긴급 흉부 X-선을 시행해야 합니다. 기흉이 의심되면 즉시 흉강천자(Needle Thoracostomy) 후 흉관 삽입을 고려합니다. 동시에 혈역학적 불안정의 원인이 기계환기 때문인지 평가하기 위해 일시적으로 환기 압력을 낮추거나 진정을 줄여볼 수 있습니다.

치료 계획: 기흉 확인 시 흉관 삽입. 저혈압이 지속되면 수액 보충과 함께 혈관수축제(예: 노르에피네프린)를 고려합니다. VAP 예방을 위해 상체 30-45도 거상, 구강 위생 관리, 필요 최소한의 진정 등 VAP 예방 번들(VAP prevention bundle)을 준수합니다.

주의사항: 기계보조환기 중 갑작스런 상태 악화는 기흉, 튜브 이상(이탈, 막힘), 새로운 감염(VAP)을 항상 의심해야 합니다. "DOPE" (Displacement, Obstruction, Pneumothorax, Equipment failure)를 빠르게 점검하세요.

레지던트 선배의 팁 "기계환기 합병증 문제는 '원인'을 묻는지 '결과'를 묻는지 구분하세요. '기관지 협착'은 원인(삽관)에 초점을 맞춘 장기 합병증이고, '기흉/저혈압'은 기계환기 과정에서 즉시 발생할 수 있는 결과에 해당합니다. 문제에서 '발생할 수 있는'이라는 표현은 넓은 의미이지만, '중'이라는 시간적 제한이 있을 때는 더 급성적이고 직접적인 합병증을 생각해야 해요."