60세 남성이 ARDS로 기계환기 중이다. 설정은 아래와 같다. 기도 고평부압은 아래와 같다. 폐손상 위험 평가는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ARDS — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 원인에 의한 폐포-모세혈관 장벽 손상으로 발생하는 급성, 진행성, 염증성 폐손상. 특징적으로 중증의 저산소증과 양측성 폐침윤을 보이며, 심부전으로 설명되지 않습니다.
• Plateau pressure — 기도 고평부압. 기계환기 시 흡기 말 호기 유지(Inspiratory hold) 기법으로 측정하며, 기도저항의 영향을 받지 않는 폐포 내 평균 압력을 반영합니다. 보호폐환기에서 폐과팽창을 평가하는 핵심 지표로, 30 cmH2O를 초과하지 않도록 관리해야 합니다.
• PEEP — 양말단 호기압(Positive End-Expiratory Pressure). 호기 말에 기도 압력을 대기압 이상으로 유지하여 폐포의 무기폐를 방지하고 환기-관류 불일치를 개선합니다. ARDS 치료의 필수 요소이지만, 과도한 PEEP는 정맥환귀 감소와 가스 트래핑을 유발할 수 있습니다.
• Lung Protective Ventilation — 보호폐환기. 기계환기 관련 폐손상(Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)을 최소화하기 위한 전략. 낮은 일회 호흡량(≤6 mL/kg 예측체중)과 낮은 Plateau pressure(≤30 cmH2O)를 유지하는 것이 핵심이며, ARDS 환자의 생존율을 높이는 것이 입증된 표준 치료입니다.
• Tidal Volume — 일회 호흡량. 한 번의 호흡 동안 들이마시거나 내쉬는 공기의 양. 기계환기 설정의 기본 요소입니다. 과다한 TV는 폐과팽창(Volutrauma)의 주요 원인이므로, ARDS 등 폐순응도가 낮은 환자에서는 예측체중을 기준으로 엄격히 제한합니다.