54세 남자가 갑작스러운 흉통과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 전날 저녁 술을 마신 뒤 심한 구토를 여러 차례 하였으며, 마지막 구토 직후부터 왼쪽 아래 가슴과 등 부위에 심한 통증이 발생하였다. 통증은 시간이 지나면서 악화되었다. 혈압 102/66 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.4℃이다. 진찰에서 왼쪽 아래 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 16,800/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈소판: 278,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)
[혈액화학검사]

• C-반응단백질: 7.2 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

• 젖산탈수소효소: 286 U/L (참고치 120~250 U/L)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.6~1.2 mg/dL)

문제 이미지

해설

심한 구토 직후 갑작스러운 흉통이 발생하였고 발열과 염증수치 상승이 동반되어 있습니다. 영상에서 세로칸 내 공기와 식도 주변의 염증성 변화가 관찰되므로 식도파열에 의해 발생한 급성 세로칸염이 가장 적절한 진단입니다.

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