농부폐의 원인이 되는 항원은 무엇인가? | 마이메르시 MyMerci
직업성 폐질환
문제

농부폐의 원인이 되는 항원은 무엇인가?

해설
농부폐는 곰팡이가 자란 건초, 낟알 등을 다루다 호흡기를 통해 흡입된 사코폴리스포리움 등의 곰팡이 포자에 대한 과민반응으로 발생하는 외인성 알레르기성 폐포염이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외인성 알레르기성 폐포염(Extrinsic Allergic Alveolitis, EAA)의 대표적인 원인 질환인 농부폐(Farmer's Lung)의 원인 항원을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

진단 및 기전: 농부폐는 Pathognomonic! 곰팡이가 자란 건초, 낟알, 사일리지(발효 사료) 등을 다루는 과정에서 발생합니다. 이들 물질에 서식하는 사코폴리스포리움(Saccharopolyspora rectivirgula, 이전 명칭: Micropolyspora faeni)이나 테르모액티노미세스(Thermoactinomyces vulgaris)와 같은 고온성 방선균(Thermophilic actinomycetes)의 포자를 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 Type III (면역복합체 매개) 및 Type IV (세포매개) 과민반응이 주된 병태생리 기전입니다. 급성기에는 발열, 오한, 기침, 호흡곤란 등 독감 유사 증상이 나타납니다.

정답 근거: 농부폐의 원인 항원은 곰팡이 포자, 정확히는 고온성 방선균의 포자입니다. 이는 농업 환경에서 습하고 따뜻한 조건에서 유기물이 부패할 때 증식하는 미생물이기 때문입니다. 따라서 정답은 ⑤번입니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 다른 직업성 폐질환의 원인입니다.
  • ① 목재 분진: 목수나 제재소 근로자에게서 발생하는 직업성 천식 또는 외인성 알레르기성 폐포염(예: 메이플 나무 껍질병)의 원인.
  • ② 동물 단백: 조류 사육자 폐(Bird fancier's lung)의 원인. 비둘기, 앵무새 등의 분비물이나 깃털에 포함된 단백질에 대한 과민반응.
  • ③ 면 분진: 면증(Byssinosis)의 원인. 면화, 아마, 대마를 다루는 방직 공장 근로자에서 발생하는 직업성 기도 질환.
  • ④ 금속 증기: 용접공 폐(Welder's lung) 또는 금속 연기 열(Metal fume fever)의 원인. 아연, 구리 등의 금속 증기를 흡입하여 발생.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성 농부가 건초를 거두어 모은 후 4-6시간 지나 발열, 오한, 마른기침, 호흡곤란으로 내원했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 미세 수포음이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 노출력 청취가 가장 중요합니다. "언제, 어떤 일을 한 후 증상이 생겼나요?"라는 질문이 핵심. 2. 확진 검사: 흉부 X선(미만성 미세결절 또는 간유리음영), 폐활량측정법(제한성 환기장애), 혈청 특이 항체 검사(원인 항원에 대한 침전항체)를 시행합니다. 최종 확진은 필요시 폐생검을 통한 조직학적 검사(육아종성 염증)로 합니다.

치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 회피입니다. 급성 중증 증상이 있을 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용합니다.

주의사항: 반복적인 노출은 만성화되어 폐섬유증(Pulmonary fibrosis)으로 진행할 수 있으므로, 조기 진단과 노출 중단이 예후에 결정적입니다.

핵심 개념

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