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직업성 폐질환
문제

만성 기침이 있는 농장 근로자의 혈청 검사에서 건초 관련 항원 특이 IgG가 양성이다. HRCT는 비특이적이고 증상과 작업 노출의 시간 관계도 불분명하다. 가장 적절한 해석은?

해설
항원 특이 IgG는 해당 항원에 노출됐음을 지지하지만 감작과 질병을 구분하지 못한다. 노출력, HRCT 패턴, BAL 림프구증가와 필요 시 조직병리를 통합해 HP 진단 확률을 판단한다.
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
감작 표지자와 임상 질병 진단을 구분합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 혈청 IgG 검사를 노출 확인 보조도구로 사용하며 단독 확진검사로 보지 않습니다.

선택지 분석
1. IgG 단독으로 섬유성 HP를 확정하지 못합니다.
2. 수치만으로 회피 후 경과를 정확히 예측하지 못합니다.
3. 조직검사 여부는 전체 진단 확률과 위험으로 결정합니다.
4. 진단 통합 없이 면역억제를 시작하지 않습니다.
5. 노출·영상·BAL·병리를 함께 해석하는 접근입니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2Merck Manual Professional: Hypersensitivity Pneumonitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성 농부가 건초를 거두어 모은 후 4-6시간 지나 발열, 오한, 마른기침, 호흡곤란으로 내원했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 미세 수포음이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 노출력 청취가 가장 중요합니다. "언제, 어떤 일을 한 후 증상이 생겼나요?"라는 질문이 핵심. 2. 확진 검사: 흉부 X선(미만성 미세결절 또는 간유리음영), 폐활량측정법(제한성 환기장애), 혈청 특이 항체 검사(원인 항원에 대한 침전항체)를 시행합니다. 최종 확진은 필요시 폐생검을 통한 조직학적 검사(육아종성 염증)로 합니다.

치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 회피입니다. 급성 중증 증상이 있을 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용합니다.

주의사항: 반복적인 노출은 만성화되어 폐섬유증(Pulmonary fibrosis)으로 진행할 수 있으므로, 조기 진단과 노출 중단이 예후에 결정적입니다.

핵심 개념

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