정답 근거 ATS/JRS/ALAT 지침은 혈청 IgG 검사를 노출 확인 보조도구로 사용하며 단독 확진검사로 보지 않습니다.
선택지 분석 1. IgG 단독으로 섬유성 HP를 확정하지 못합니다. 2. 수치만으로 회피 후 경과를 정확히 예측하지 못합니다. 3. 조직검사 여부는 전체 진단 확률과 위험으로 결정합니다. 4. 진단 통합 없이 면역억제를 시작하지 않습니다. 5. 노출·영상·BAL·병리를 함께 해석하는 접근입니다.
근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성 농부가 건초를 거두어 모은 후 4-6시간 지나 발열, 오한, 마른기침, 호흡곤란으로 내원했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 미세 수포음이 들립니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 노출력 청취가 가장 중요합니다. "언제, 어떤 일을 한 후 증상이 생겼나요?"라는 질문이 핵심.
2. 확진 검사: 흉부 X선(미만성 미세결절 또는 간유리음영), 폐활량측정법(제한성 환기장애), 혈청 특이 항체 검사(원인 항원에 대한 침전항체)를 시행합니다. 최종 확진은 필요시 폐생검을 통한 조직학적 검사(육아종성 염증)로 합니다.
치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 회피입니다. 급성 중증 증상이 있을 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용합니다.
주의사항: 반복적인 노출은 만성화되어 폐섬유증(Pulmonary fibrosis)으로 진행할 수 있으므로, 조기 진단과 노출 중단이 예후에 결정적입니다.
농부폐 (Farmer's Lung) — 곰팡이가 자란 건초나 낟알을 다루는 농부에서 발생하는 외인성 알레르기성 폐포염. 고온성 방선균 포자가 주요 항원.
외인성 알레르기성 폐포염 (Extrinsic Allergic Alveolitis, EAA) — 유기 분진 항원을 반복 흡입하여 발생하는 면역매개성 폐실질 염증. Type III 및 Type IV 과민반응이 관여.
사코폴리스포리움 (Saccharopolyspora rectivirgula) — 농부폐를 일으키는 대표적인 고온성 방선균. 이전 명칭은 Micropolyspora faeni.
조류 사육자 폐 (Bird fancier's lung) — 비둘기, 앵무새 등 조류의 분비물이나 깃털 단백질에 대한 과민반응으로 발생하는 EAA.
면증 — 면화, 아마, 대마 분진에 장기간 노출된 방직 공장 근로자에서 발생하는 직업성 기도 질환. 월요일 아침 증상이 특징.