직업성 폐질환 중 석면에 노출되어 발생하는 양성 흉막 병변은?

석면 노출로 인한 양성 병변으로는 흉막 플라크, 흉막 삼출, 폐실질 섬유화(석면폐증) 등이 있다. 폐암과 중피종은 악성 병변에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 직업성 폐질환(Occupational Lung Disease) 중 석면(Asbestos) 노출의 결과를 묻는 기초적인 분류 문제입니다. 핵심은 "양성(Benign)" 흉막 병변을 구분하는 것입니다. 진단적 가치가 높은 소견! 석면 노출은 크게 양성 병변과 악성 병변으로 나뉩니다. 흉막 플라크(Pleural Plaque)는 석면 노출의 가장 흔한 양성 징후로, 석회화된 섬유성 병변이 양측 흉막(특히 늑골 흉막과 횡격막)에 발생합니다. 흉부 X선에서 특징적인 모양을 보이며, 대부분 무증상입니다. 정답 근거: 보기 중 "양성 흉막 병변"에 정확히 부합하는 것은 흉막 플라크뿐입니다. 다른 양성 병변인 흉막 삼출이나 폐실질 섬유화(석면폐증)는 보기에 없습니다. 오답 분석: ① 중피종(Mesothelioma): 석면 노출과 강력히 연관된 악성 흉막 또는 복막 종양입니다. ② 폐섬유증(Pulmonary Fibrosis): 여기서는 석면폐증(Asbestosis)을 의미할 가능성이 높습니다. 이는 폐실질의 섬유화로, 양성 병변에 속하지만 문제에서 명시한 "흉막 병변"이 아닌 "폐실질 병변"입니다. 이 차이가 핵심 포인트입니다. ④ 만성 기관지염(Chronic Bronchitis): 주로 흡연과 관련된 질환이며, 석면의 특이적 병변은 아닙니다. ⑤ 폐암(Lung Cancer): 석면 노출은 폐암 발생 위험을 현저히 증가시키는 악성 병변입니다. 특히 흡연과의 상승작용이 중요합니다.
핵심 알고리즘 석면 노출 → 병변 발생 부위 및 성질 구분
1. 흉막 (양성): 흉막 플라크, 흉막 삼출, 확산성 흉막 비후
2. 폐실질 (양성): 석면폐증 (폐섬유증)
3. 악성: 악성 중피종, 폐암 (특히 편평세포암, 선암)
감별 진단 table

병변	성질	주요 부위	특징/연관성
흉막 플라크	양성	늑골/횡격막 흉막	석면 노출의 지표, 무증상, 석회화
석면폐증	양성	폐실질	진행성 폐섬유화, 지속적 노출 필요, 폐기능 저하
악성 중피종	악성	흉막, 복막	석면 노출과 강력 연관, 예후 불량
폐암	악성	폐실질/기관지	석면+흡연 시 위험 상승

KMLE 족보 암기법 석면의 "양성 흉막" 병변 = 플라크 (Plaque)
"석면, 양성, 흉막" 이 세 키워드가 나오면 플라크를 먼저 떠올리세요. 악성은 "중피종(Mesothelioma)"과 "폐암(Lung Cancer)"입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 조선소에서 30년간 근무한 과거력이 있습니다. 건강 검진을 위해 내원하였으며 특별한 호흡기 증상은 없습니다. 흉부 X선 검사에서 양측 횡격막 및 늑골 흉막을 따라 불규칙한 석회화 음영이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 청취 (석면 노출 기간, 강도)와 흉부 X선이 선행됩니다. 위 소견은 전형적인 흉막 플라크입니다. 2. 확진/추가 검사: 증상이 없다면 추가 검사가 필수적이지 않을 수 있습니다. 만약 호흡곤란 등 증상이 동반되거나 폐실질 침범이 의심되면 고해상도 흉부 CT(HRCT)와 폐기능 검사를 시행하여 석면폐증 유무를 평가합니다.

치료 계획: - 흉막 플라크 자체는 특별한 치료가 필요 없습니다. - 가장 중요한 것은 추가 노출 중단과 정기적인 추적 관찰입니다. - 환자 교육: 흡연을 절대 금해야 합니다 (폐암 위험 상승작용). 호흡기 증상(기침, 호흡곤란, 흉통)이 새로 생기면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.

주의사항: 흉막 플라크가 있다고 해서 반드시 석면폐증이나 악성 종양이 발생하는 것은 아니지만, 이는 명백한 석면 노출 증거이므로 악성 종양 발생에 대한 높은 위험군으로 관리해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "직업성 폐질환 문제는 원인 물질(석면, 규산, 탄분 등) + 병변의 성질(양성/악성) + 병변의 위치(흉막/폐실질/기관지) 이 3박자를 조합해서 푸는 거예요. 석면은 이 세 가지 측면에서 모두 출제될 수 있는 대표적인 물질이니, 표로 정리해 두는 게 좋아요!"