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직업성 폐질환
문제

실리카 노출 근로자의 흉부영상에서 여러 규폐결절이 합쳐진 2.5 cm 상엽 음영이 확인됐다. 이 소견을 가장 적절히 분류한 것은?

해설
결절성 규폐증에서 가장 큰 음영이 1 cm를 초과하면 복잡 규폐증이라고도 부르는 진행성 대괴상섬유화로 분류한다.
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
다발성 작은 결절과 결절이 융합된 큰 음영을 구분합니다.

정답 근거
CDC/NIOSH 감시 기준은 가장 큰 음영이 1 cm를 넘으면 progressive massive fibrosis가 존재한다고 정의합니다.

선택지 분석
1. 큰 융합성 음영은 단순 기관지염으로 설명되지 않습니다.
2. 급성 호산구폐렴의 대표 영상 분류가 아닙니다.
3. 흉막판은 주로 석면 노출과 관련됩니다.
4. 1 cm를 넘는 큰 음영은 진행성 대괴상섬유화입니다.
5. 직업성 분진 노출에서 정상 노화로 간주할 수 없습니다.

근거 자료
1CDC/NIOSH: Silicosis Reporting Guidelines
2CDC/NIOSH: Silica and Worker Health

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 30년간 석재 절단 작업에 종사. 최근 점차적으로 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원. 흉부 X선에서 양측 상폐야에 다발성의 작은 결절 음영과 폐문 림프절의 "껍질 석회화(Eggshell calcification)" 소견이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 직업력 청취가 가장 중요합니다. 규폐증이 가장 의심됩니다.
2. 흉부 X선이 1차 선별 검사입니다. 특징적인 소견(상폐야 결절, 껍질 석회화)을 확인합니다.
3. 고해상도 흉부 CT(HRCT)는 섬유화의 범위와 결절의 분포를 더 정확히 평가합니다.
4. 폐기능 검사는 제한성 패턴을 보일 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 규폐증에 대한 특이적 치료법은 없습니다. 치료는 증상 완화와 합병증 예방에 중점을 둡니다.
1. 원인 물질 노출 중단이 필수적입니다.
2. 지지적 치료: 필요시 산소 요법, 기관지 확장제 등.
3. 합병증 관리: 규폐증은 폐결핵 발생 위험이 현저히 증가하므로, 잠복결핵 감염 여부를 확인하고 필요시 예방적 치료를 고려합니다.
4. 진행된 경우 폐이식을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 규폐증 환자에서 급속히 진행하는 호흡기 증상은 급성 규폐증, 진행성 대규모 섬유화(PMF), 또는 동반된 폐결핵을 시사할 수 있으므로 즉각적인 평가가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "직업성 폐질환 문제는 '무엇을 흡입했는가'와 '어떤 병리 소견을 보이는가'를 짝지어 암기하는 게 포인트예요. 규폐증(SiO2) → 섬유성 결절, 탄진폐(석탄) → 석탄반점, 석면증(Asbestos) → 철분 코팅된 섬유(철골체)와 흉막판, 베릴륨증 → 비건락성 육아종. 이렇게 연상하면 쉽죠!"

핵심 개념

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