KMLE 핵심 해설
이 문제는 직업성 폐질환 중 하나인
베릴륨증(Berylliosis)의 핵심 병리 소견을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 베릴륨증은 베릴륨 금속이나 그 화합물에 대한
세포매개성 과민반응(Type IV hypersensitivity)으로 발생하는 만성 염증성 질환입니다. 임상적으로는 호흡곤란, 기침, 피로감 등을 보이며, 방사선학적으로는 폐문 림프절 비대와 미만성 간유리 음영이 관찰됩니다. 그러나 가장 특징적인 것은
조직학적 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 베릴륨증의 조직학적 소견은
Pathognomonic!하게
비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)을 형성한다는 점입니다. 이는 림프구, 상피양 세포, 랭한스형 거대세포로 구성된 결절성 병변으로, 중심부의 괴사(건락 괴사)가
없는 것이 특징입니다. 이와
정확히 동일한 조직학적 소견을 보이는 대표적인 질환이 바로
유육종증(Sarcoidosis)입니다. 따라서 베릴륨증은 임상적, 방사선학적, 조직학적으로 유육종증과 구분이 매우 어려워 "직업성 유육종증(Occupational Sarcoidosis)"이라고도 불립니다. 확진은 베릴륨 림프구 증식 시험(BeLPT)을 통해 베릴륨에 대한 과민성을 확인하는 것입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 폐섬유증(Pulmonary fibrosis): 규폐증, 석면폐증 등 다른 직업성 폐질환의 최종적인 병리 소견은 섬유화입니다. 베릴륨증도 장기적으로는 폐섬유증으로 진행할 수 있지만, 질병 초기 및 특징적인 병리 소견은 육아종 형성입니다.
- ③번 폐기종(Emphysema): 이는 주로 알파-1 항트립신 결핍이나 흡연으로 인한 폐포벽의 파괴가 특징이며, 육아종 형성과는 무관합니다.
- ④번 폐렴(Pneumonia): 세균, 바이러스 등에 의한 급성 염증으로, 호중구 침윤이 주를 이루며 육아종은 형성하지 않습니다.
- ⑤번 세기관지염(Bronchiolitis): 세기관지의 염증으로, 육아종 형성보다는 림프구 침윤과 섬유화가 주 소견입니다.