농부폐의 원인이 되는 항원은 주로 무엇에서 유래하는가?

농부폐는 주로 곡초나 건초에 서식하는 고온성 방선균(예: Thermoactinomyces vulgaris)이나 Aspergillus 종의 곰팡이 포자를 반복적으로 흡입하여 발생하는 과민성 폐렴이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐렴(Hypersensitivity Pneumonitis)의 대표적인 원인 질환인 농부폐(Farmer's Lung)의 원인 항원을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 농부폐는 Pathognomonic! 특정 환경(습하고 부패한 건초, 곡초 작업)에 노출된 후 발생하는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란, 발열)을 특징으로 합니다. 이는 Type III 및 Type IV 과민반응이 복합적으로 관여하는 면역학적 질환입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 농부폐의 원인 항원은 습하고 부패한 건초나 곡초에서 증식하는 미생물입니다. 가장 흔한 원인균은 고온성 방선균(Thermoactinomyces vulgaris, Micropolyspora faeni)과 Aspergillus 종과 같은 곰팡이(Fungi)입니다. 이들의 포자(Spores)를 반복적으로 흡입함으로써 폐포 및 세기관지에 면역 복합체가 침착되고 과민반응이 유발됩니다. 따라서 정답은 ⑤ 곰팡이 포자입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ②번 곡물 가루: 이는 직업성 천식(Occupational Asthma)의 주요 원인(밀가루, 목재 가루 등)으로, 주로 Type I 과민반응을 일으킵니다. 농부폐와 기전이 다릅니다.
• 감별 포인트! ③번 곡물 진드기: 이는 베이커폐(Baker's Lung)와 연관될 수 있지만, 농부폐의 가장 흔하고 전형적인 원인은 아닙니다.
• ①번 화학 비료와 ④번 농약: 이들은 화학적 폐렴(Chemical Pneumonitis)이나 독성 폐 손상을 일으킬 수 있으나, 면역 매개성 과민성 폐렴인 농부폐의 주요 원인이 되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 농부가 2일 전부터 오한, 발열, 마른기침, 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 증상은 비가 온 후 습해진 건초를 창고에서 정리한 직후 시작되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X-선(폐 침윤 소견) 및 동맥혈 가스 분석(저산소증). 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(모자이크 패턴, 소엽 중심성 결절), 혈청 특이 항체 검사(원인 항원에 대한 침전항체), 필요시 폐 생검.

치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 중단입니다. 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론) 투여로 염증을 억제합니다. 만성화되면 폐섬유화로 진행할 수 있어 장기적인 관리가 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 진단 시 다른 감염성 폐렴(세균, 바이러스) 및 특발성 폐섬유화와의 감별이 필수적입니다. 노출을 중단해도 증상이 호전되지 않으면 만성 과민성 폐렴을 의심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "농부폐, 새집증(조류 애호가폐), 사우나폐, 에어컨폐(습화기폐) 등은 모두 과민성 폐렴의 일종이에요. 공통점은 특정 유기 항원(곰팡이, 조류 단백, 세균 등)의 반복 흡입이 원인이라는 거죠. '무엇을' 흡입했는지 환경적 노출력을 꼭 물어보세요!"