폐동맥 고혈압의 정의에 해당하는 휴식 시 평균 폐동맥압의 기준치는?

폐동맥 고혈압은 우심 도자술로 측정한 휴식 시 평균 폐동맥압이 25 mmHg 이상인 상태로 정의된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 진단 기준을 묻는 단순 암기형 문제입니다. 핵심은 정확한 컷오프(Cut-off) 수치를 기억하는 것이죠.

진단 및 정의: 폐동맥 고혈압은 우심 도자술(Right heart catheterization)을 통해 측정한 휴식 시 평균 폐동맥압(mPAP)이 25 mmHg 이상인 상태로 정의됩니다. 이는 현재 국제적으로 통용되는 기준이며, 2015년 유럽심장학회/유럽호흡기학회(ESC/ERS) 가이드라인에서도 동일하게 채택하고 있습니다.

정답 근거: 정상 평균 폐동맥압은 14 ± 3 mmHg 정도로, 20mmHg 미만입니다. 과거에는 20mmHg 이상을 기준으로 삼기도 했으나, 임상적 의미와 예후를 고려하여 현재는 25 mmHg를 진단 기준으로 삼고 있습니다. 이 수치는 증상, 운동 능력 저하, 우심부전의 위험성과 명확한 상관관계가 있습니다.

오답 분석: ②번 20 mmHg 이상은 과거 일부에서 사용하던 구 기준이거나, 다른 폐혈관 질환에서 의미 있을 수 있는 수치입니다. ④번 30 mmHg, ⑤번 35 mmHg는 중증도를 분류할 때 참고하는 수치일 뿐, 진단의 기준이 아닙니다. ③번 15 mmHg는 정상 범주에 해당합니다.

핵심 알고리즘 폐동맥 고혈압 의심 환자(호흡곤란, 실신, 흉통) → 심초음파(추정 진단) → 확진을 위한 우심 도자술 → mPAP ≥ 25 mmHg 확인 → 폐동맥 고혈압 진단 및 원인/중증도 평가 시작.

감별 진단 table

구분	정의/특징	관련 수치
폐동맥 고혈압 (PAH)	우심 도자술 mPAP ≥ 25 mmHg	mPAP ≥ 25 mmHg, PCWP ≤ 15 mmHg
정상 폐동맥압	휴식 시 정상 범위	mPAP < 20 mmHg
잠재적/경계선 고혈압	운동 시에만 상승하거나 경미한 상승	mPAP 21-24 mmHg (주의 필요 군)

KMLE 족보 암기법 "이오(25)하게 높은 폐압" → 휴식 시 평균 폐동맥압 25 mmHg 이상. 또는 "PAH의 A는 25"로 연상하세요.

최신 가이드라인 변화 2018년 제6회 세계 폐동맥 고혈압 심포지엄에서, 20 mmHg를 초과하는 경우도 질병 상태로 간주해야 한다는 논의가 있었습니다. 그러나 KMLE 및 현재 임상 진료 지침에서의 공식 진단 기준은 여전히 mPAP ≥ 25 mmHg입니다. 변화된 논의는 고위험군 선별에 도움을 주는 개념으로 이해하면 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원. 심초음파상 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도 증가 소견으로 폐동맥 수축기압이 60mmHg로 추정됨.

진단적 접근: 1. 확진 검사: 심초음파는 추정 검사입니다. 폐동맥 고혈압을 확진하고, 그 원인을 구분하며(제1군 PAH인지, 좌심질환에 의한 것인지 등), 치료 반응을 예측하기 위해서는 우심 도자술이 필수적입니다. 이 검사에서 mPAP를 직접 측정합니다.
2. 원인 평가: 확진 후, 폐기능 검사, 폐환기-관류 스캔(V/Q scan), CT 폐동맥조영술, 자가면역 혈청검사 등을 시행하여 원인을 규명합니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 특발성 PAH(제1군)의 경우, 칼슘 채널 차단제(반응 있는 경우), 내인성 프로스타사이클린 유사체, 엔도텔린 수용체 길항제, 포스포디에스테라제-5 억제제 등 표적 치료제를 사용합니다.

주의사항: 좌심질환(예: 심부전)이나 만성 폐질환에 의한 이차성 폐고혈압인 경우, 기저 질환 치료가 최우선이며, PAH 전용 표적 치료제는 일반적으로 사용되지 않거나 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "폐고혈압 문제에서 '정의'를 물을 때는 거의 99% 25 mmHg입니다. '중증도'나 '치료 개시 기준'을 물을 때는 다른 수치(예: 30-35mmHg 이상)가 나올 수 있으니 문장을 꼼꼼히 읽으세요. 그리고 진단 방법은 '우심 도자술'이라는 점도 함께 암기!"