임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원. 심초음파상 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도 증가 소견으로 폐동맥 수축기압이 60mmHg로 추정됨.
진단적 접근:
1. 확진 검사: 심초음파는 추정 검사입니다. 폐동맥 고혈압을 확진하고, 그 원인을 구분하며(제1군 PAH인지, 좌심질환에 의한 것인지 등), 치료 반응을 예측하기 위해서는 우심 도자술이 필수적입니다. 이 검사에서 mPAP를 직접 측정합니다.2. 원인 평가: 확진 후, 폐기능 검사, 폐환기-관류 스캔(V/Q scan), CT 폐동맥조영술, 자가면역 혈청검사 등을 시행하여 원인을 규명합니다.
치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 특발성 PAH(제1군)의 경우, 칼슘 채널 차단제(반응 있는 경우), 내인성 프로스타사이클린 유사체, 엔도텔린 수용체 길항제, 포스포디에스테라제-5 억제제 등 표적 치료제를 사용합니다.
주의사항: 좌심질환(예: 심부전)이나 만성 폐질환에 의한 이차성 폐고혈압인 경우, 기저 질환 치료가 최우선이며, PAH 전용 표적 치료제는 일반적으로 사용되지 않거나 주의해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"폐고혈압 문제에서 '정의'를 물을 때는 거의 99% 25 mmHg입니다. '중증도'나 '치료 개시 기준'을 물을 때는 다른 수치(예: 30-35mmHg 이상)가 나올 수 있으니 문장을 꼼꼼히 읽으세요. 그리고 진단 방법은 '우심 도자술'이라는 점도 함께 암기!"