31세 여자가 6개월 전부터 지속되는 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 출근길에 빠르게 걷거나 오르막길을 오르면 숨이 차서 중간에 쉬어야 하며 쉽게 피로해진다고 한다. 두 차례 운동 중 심한 어지럼증을 경험하였다. 혈압은 104/64 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 심장 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있으며 경도의 삼첨판 역류성 심잡음이 들린다. 심전도에서는 우심실 압력부하 소견이 관찰되었다. 다른 심장 및 폐질환은 확인되지 않았다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 승모판 협착증 — 승모판 협착증(Mitral Stenosis)은 좌심방에서 좌심실로의 혈류를 방해하는 판막 질환으로, 주원인은 류마티스 심질환입니다. 이로 인해 좌심방압 상승 → 폐정맥압/폐동맥압 상승(폐고혈압) → 우심부전으로 이어지는 전형적인 혈역학적 경로를 보입니다.
• 폐동맥쐐기압 — 폐동맥쐐기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)은 우심도자술 시 풍선-팁 도관을 폐동맥 말단에 위치시켜 측정하는 압력으로, 좌심방압을 간접적으로 반영합니다. PCWP >15 mmHg는 좌심 기능 장애나 승모판 질환에 의한 폐정맥성 고혈압을 진단하는 핵심 기준입니다.
• 폐혈관저항 — 폐혈관저항(Pulmonary Vascular Resistance, PVR)은 폐순환계의 혈류에 대한 저항을 나타내는 지표로, (평균폐동맥압 - PCWP) / 심박출량 공식으로 계산됩니다. 정상은
• WHO 폐고혈압 분류 — WHO 폐고혈압 분류는 원인에 따라 5개의 군(Group)으로 나누어 치료 방침을 결정하는 데 필수적인 체계입니다. Group 2(좌심 질환 관련)는 Group 1(PAH)과 치료가 완전히 다르므로 감별이 절대적으로 중요합니다.
• 우심도자술 — 우심도자술(Right Heart Catheterization, RHC)은 폐동맥 고혈압의 확진을 위한 금표준(gold standard) 검사입니다. 중심정맥압(CVP), 폐동맥압(PAP), 폐동맥쐐기압(PCWP), 심박출량(CO)을 직접 측정하여 PH 진단 및 분류를 가능하게 합니다.