62세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. 승모판 협착증으로 치료 중이다. V/S: BP 130/85 mmHg, … | 마이메르시 MyMerci
폐고혈압증
문제

62세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. 승모판 협착증으로 치료 중이다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 95회/분 (불규칙), RR 24회/분, SpO2 90%, BT 36.7°C. 우심도자술은 아래와 같다. 진단은?

우심도자술: 평균 폐동맥압 38 mmHg, 폐동맥쐐기압 22 mmHg, PVR 2.5 Wood units
해설
mPAP ≥25, PCWP >15는 2군 좌심 질환 관련 폐고혈압이며, 승모판 협착증이 원인이다.

심화 해설

Case Analysis 62세 남성 환자로, 기저 질환인 승모판 협착증(Mitral Stenosis)이 있으며, 호흡곤란과 저산소증(SpO2 90%)을 주소로 내원했습니다. 심박은 불규칙하며(심방세동 가능성), 우심도자술 결과는 평균 폐동맥압(mPAP) 38 mmHg(≥25 mmHg), 폐동맥쐐기압(PCWP) 22 mmHg(>15 mmHg), 폐혈관저항(PVR) 2.5 Wood units입니다. 이는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Hypertension, PH)의 진단 기준(mPAP ≥25 mmHg at rest)을 충족합니다. 핵심은 PCWP의 상승입니다. PCWP는 좌심방압을 간접 반영하는 지표로, PCWP >15 mmHg는 좌심 질환에 의한 폐정맥성 고혈압(Pulmonary Venous Hypertension)을 시사합니다. 승모판 협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류를 방해하여 좌심방압과 폐정맥압을 상승시키는 대표적인 원인입니다. 따라서, 폐동맥압 상승의 1차 원인이 좌심 질환에 있으므로, WHO PH 분류상 2군 폐동맥 고혈압에 해당합니다. PVR이 정상 범위(보통

임상 시나리오

Management 본 증례의 치료 원칙은 기저 질환인 승모판 협착증의 해결에 있습니다. 약물 치료는 증상 완화에 초점을 맞춥니다. 심방세동이 동반되었다면 심실율 조절(베타차단제, 디곡신) 및 항응고 치료(와파린, DOAC)가 필수적입니다. 이뇨제(푸로세마드)는 폐울혈 증상을 완화시키는 데 사용됩니다. 그러나 근본적인 치료는 판막 중재술입니다. 승모판 협착증의 중증도와 증상에 따라 경피적 승모판막 성형술(Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty, PMBV) 또는 승모판막 치환술(Mitral Valve Replacement)이 적응증이 됩니다. 환자 교육에서는 증상 악화 징후(호흡곤란 증가, 다리 부종, 실신)를 인지하고 정기적인 추적 관찰의 중요성을 강조합니다. Critical Warning 좌심 질환 관련 폐고혈압(2군 PH) 환자에게 1군 PAH 전용 치료제(예: 프로스타사이클린 유사체, 엔도텔린 수용체 길항제, PDE-5 억제제)를 사용하는 것은 금기입니다. 이 약물들은 폐혈관을 확장시키지만, 좌심 기능을 악화시켜 폐울혈을 심하게 만들고 사망률을 증가시킬 수 있습니다. 반드시 PH의 정확한 분류를 확인한 후 치료를 시작해야 합니다.

핵심 개념

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