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폐고혈압증
문제

42세 여자가 1년 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 피로로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 어지럼증과 흉부 불편감도 발생한다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 심장 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있다. 심전도에서 우축편위와 우심실 비대가 관찰되었다. 우심도자술에서 폐동맥압과 폐혈관저항이 증가되어 있었으며 폐동맥쐐기압은 정상이었다. 다른 심장 및 폐질환은 확인되지 않았다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• BNP 248 pg/mL

• 혈색소 13.7 g/dL

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

• AST 22 U/L

• ALT 19 U/L

문제 이미지

해설
우심도자술에서 폐동맥압과 폐혈관저항이 증가하고 폐동맥쐐기압이 정상이며 다른 심장 및 폐질환이 확인되지 않아 폐동맥고혈압에 해당합니다. 실데나필은 PDE-5 억제제로 폐혈관을 확장하고 폐혈관저항을 감소시키므로 폐동맥고혈압 치료에 사용합니다.
구분 항목 내용
증상 주요 증상 운동 시 호흡곤란, 피로, 흉통, 어지럼증·실신, 진행 시 말초부종·복수
소견 신체진찰 P2 증가, 경정맥 확장, 말초부종, 복수
심전도 우축편위, 우심실 비대
가슴 X선 중심 폐동맥 확장, 우심방·우심실 확장
심초음파 폐동맥압 상승, 우심방·우심실 확장, 우심실 기능저하
검사 혈액검사 BNP·NT-proBNP 상승
심초음파 폐동맥압 추정 및 우심실 상태 평가
CT 폐혈관조영술 폐혈관, 혈전 및 폐실질 이상 평가
우심도자술 폐동맥압·폐동맥쐐기압·폐혈관저항 직접 측정 → 확진
같은 주제 다음 문제49세 여자가 9개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 답답하고 어지러운 증상이 동반되며, 한 차례 실신한 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 진행하는 운동 시 호흡곤란과 어지럼증이 있으며 P2 증가, 우축편위 및 우심실 비대가 관찰됩니다. 우심도자술에서는 폐동맥압과 폐혈관저항이 증가되어 있고 폐동맥쐐기압은 정상입니다. 이는 전모세혈관성 폐고혈압에 해당하며 다른 심장 및 폐질환이 확인되지 않아 폐동맥고혈압을 고려할 수 있습니다. 폐동맥고혈압에서는 폐혈관저항을 감소시키기 위한 표적치료를 시행합니다. 실데나필은 PDE-5 억제제로 cGMP 분해를 억제하여 폐혈관을 확장하고 폐혈관저항을 감소시킵니다. 따라서 가장 적절한 치료는 실데나필입니다. 정답 근거 • 운동 시 호흡곤란, 어지럼증 • P2 증가 • 심전도: 우축편위, 우심실 비대 • 폐동맥압 증가 • 폐혈관저항 증가 • 폐동맥쐐기압 정상 • 폐동맥고혈압 → 폐혈관 표적치료 • PDE-5 억제제 → 실데나필

핵심 개념

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