42세 여자가 1년 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 피로로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 어지럼증과 흉부 불편감도 발생한다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 심장 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있다. 심전도에서 우축편위와 우심실 비대가 관찰되었다. 우심도자술에서 폐동맥압과 폐혈관저항이 증가되어 있었으며 폐동맥쐐기압은 정상이었다. 다른 심장 및 폐질환은 확인되지 않았다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• BNP 248 pg/mL
• 혈색소 13.7 g/dL
• 크레아티닌 0.8 mg/dL
• AST 22 U/L
• ALT 19 U/L
1프로프라놀롤
2실데나필✓ 정답
3니트로글리세린
4아미오다론
5디곡신
해설
우심도자술에서 폐동맥압과 폐혈관저항이 증가하고 폐동맥쐐기압이 정상이며 다른 심장 및 폐질환이 확인되지 않아 폐동맥고혈압에 해당합니다. 실데나필은 PDE-5 억제제로 폐혈관을 확장하고 폐혈관저항을 감소시키므로 폐동맥고혈압 치료에 사용합니다.
핵심 해설
이 환자는 진행하는 운동 시 호흡곤란과 어지럼증이 있으며 P2 증가, 우축편위 및 우심실 비대가 관찰됩니다. 우심도자술에서는 폐동맥압과 폐혈관저항이 증가되어 있고 폐동맥쐐기압은 정상입니다.
이는 전모세혈관성 폐고혈압에 해당하며 다른 심장 및 폐질환이 확인되지 않아 폐동맥고혈압을 고려할 수 있습니다.
폐동맥고혈압에서는 폐혈관저항을 감소시키기 위한 표적치료를 시행합니다. 실데나필은 PDE-5 억제제로 cGMP 분해를 억제하여 폐혈관을 확장하고 폐혈관저항을 감소시킵니다.
따라서 가장 적절한 치료는 실데나필입니다.
정답 근거
• 운동 시 호흡곤란, 어지럼증
• P2 증가
• 심전도: 우축편위, 우심실 비대
• 폐동맥압 증가
• 폐혈관저항 증가
• 폐동맥쐐기압 정상
• 폐동맥고혈압 → 폐혈관 표적치료
• PDE-5 억제제 → 실데나필
COPD — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 기도와 폐실질의 비가역적인 폐쇄를 특징으로 하는 질환군으로, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다. 3군 폐고혈압의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
mPAP — 평균 폐동맥압(Mean Pulmonary Artery Pressure). 우심도자술로 측정하며, ≥25 mmHg일 때 폐고혈압으로 진단합니다.
PCWP — 폐모세혈관쐐기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure). 좌심방 압력을 간접 반영하며, >15 mmHg이면 좌심 질환(2군) 관련 폐고혈압을 시사합니다.
PVR — 폐혈관저항(Pulmonary Vascular Resistance). 폐혈관계의 저항을 나타내며, 정상은 <2 Wood units입니다. 증가는 폐혈관 자체의 병변(1, 3, 4군 PH)을 시사합니다.
WHO PH 분류 — 세계보건기구 폐고혈압 분류. 원인에 따라 1군(PAH)부터 5군까지 5개의 주요 군으로 나누어, 치료 접근법을 결정하는 데 필수적인 틀을 제공합니다.
