55세 여자가 10개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때 숨이 차고 간헐적으로 어지럼증과 흉부 불편감이 발생한다. 1주 전에는 계단을 오르던 중 잠시 의식을 잃은 적이 있다. 혈압은 106/68 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.6℃이다. 심장 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있으며 양측 폐야에서 수포음은 들리지 않는다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension — 만성 혈전색전성 폐고혈압입니다. 급성 폐색전증 후 3개월 이상 지속되는 폐고혈압으로, 조직화된 혈전이 폐동맥을 막아 폐혈관 저항이 증가하는 질환입니다. 수술 가능성 평가가 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 첫 단계입니다.
• Pulmonary Endarterectomy — 폐동맥 내막절제술입니다. 수술 가능한 CTEPH의 근치적 표준 치료입니다. 심폐우회술과 심정지 저체온법 하에 폐동맥 내의 조직화된 혈전과 비후된 내막을 박리하여 제거하는 고난도 수술입니다.
• Riociguat — 리오시구앗입니다. 수용성 구아닐산 고리화효소(sGC) 자극제로, 폐혈관을 확장시켜 폐혈관 저항을 낮춥니다. 수술 불가능한 CTEPH 또는 PEA 수술 후 잔여 폐고혈압 환자에게 사용되는 표준 약물 치료입니다.
• Operability — 수술 가능성입니다. CTEPH 치료 알고리즘의 최초이자 가장 중요한 분기점입니다. 혈전의 위치(주폐동맥, 엽동맥, 분절동맥), 환자의 동반 질환, 수술 센터의 전문성 등을 종합하여 평가합니다.
• IVC Filter — 하대정맥 필터입니다. 하대정맥에 삽입하여 하지에서 유래하는 큰 혈전이 폐동맥으로 이동하는 것을 막는 장치입니다. CTEPH의 만성적 병변 치료에는 효과가 없으며, 급성 폐색전증의 재발 방지 목적으로 제한적으로 사용됩니다.