55세 여자가 10개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때 숨이 차고 간헐적으로 어지럼증과 흉부 불편감이 발생한다. 1주 전에는 계단을 오르던 중 잠시 의식을 잃은 적이 있다. 혈압은 106/68 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.6℃이다. 심장 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있으며 양측 폐야에서 수포음은 들리지 않는다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• BNP 286 pg/mL
• 혈색소 13.6 g/dL
• 백혈구 6,800/mm³
• 크레아티닌 0.7 mg/dL
[심전도]
• 우축편위
• 우심실 비대
1가슴 CT
224시간 심전도검사
3우심도자술✓ 정답
4기관지내시경검사
5운동부하 심전도
해설
진행하는 운동 시 호흡곤란과 실신, P2 증가, 심전도의 우축편위와 우심실 비대, 가슴 X선의 중심 폐동맥 확장은 폐고혈압을 시사합니다. 폐고혈압을 혈역학적으로 확진하기 위해 우심도자술을 시행합니다.
폐고혈압의 대표적인 증상은 운동 시 호흡곤란이며 진행하면 피로, 흉통, 어지럼증 및 실신이 나타날 수 있습니다. 우심부전이 발생하면 말초부종, 경정맥 확장 및 복수가 동반될 수 있습니다.
이 환자는 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란과 운동 중 실신이 있으며, 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있습니다.
심전도에서는 우축편위와 우심실 비대가 관찰되고 가슴 X선에서는 중심 폐동맥 확장과 우심장 확장 소견이 확인됩니다. 이러한 소견을 종합하면 폐고혈압이 의심됩니다.
폐고혈압의 혈역학적 확진에는 우심도자술을 시행합니다. 이를 통해 폐동맥압, 폐동맥쐐기압 및 폐혈관저항 등을 직접 측정할 수 있습니다.
따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 우심도자술입니다.
Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension — 만성 혈전색전성 폐고혈압입니다. 급성 폐색전증 후 3개월 이상 지속되는 폐고혈압으로, 조직화된 혈전이 폐동맥을 막아 폐혈관 저항이 증가하는 질환입니다. 수술 가능성 평가가 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 첫 단계입니다.
Pulmonary Endarterectomy — 폐동맥 내막절제술입니다. 수술 가능한 CTEPH의 근치적 표준 치료입니다. 심폐우회술과 심정지 저체온법 하에 폐동맥 내의 조직화된 혈전과 비후된 내막을 박리하여 제거하는 고난도 수술입니다.
Riociguat — 리오시구앗입니다. 수용성 구아닐산 고리화효소(sGC) 자극제로, 폐혈관을 확장시켜 폐혈관 저항을 낮춥니다. 수술 불가능한 CTEPH 또는 PEA 수술 후 잔여 폐고혈압 환자에게 사용되는 표준 약물 치료입니다.
Operability — 수술 가능성입니다. CTEPH 치료 알고리즘의 최초이자 가장 중요한 분기점입니다. 혈전의 위치(주폐동맥, 엽동맥, 분절동맥), 환자의 동반 질환, 수술 센터의 전문성 등을 종합하여 평가합니다.
IVC Filter — 하대정맥 필터입니다. 하대정맥에 삽입하여 하지에서 유래하는 큰 혈전이 폐동맥으로 이동하는 것을 막는 장치입니다. CTEPH의 만성적 병변 치료에는 효과가 없으며, 급성 폐색전증의 재발 방지 목적으로 제한적으로 사용됩니다.
