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폐고혈압증

46세 여자가 8개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 최근에는 계단을 한 층만 올라가도 숨이 차며 간헐적인 어지럼증과 흉부 불편감을 느낀다고 한다. 과거 흡연력은 없으며 만성 폐질환의 병력도 없다. 혈압은 108/68 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있으며 양측 폐야에서 수포음은 들리지 않는다. 검사 결과와 심초음파는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 14.1 g/dL

• 백혈구 6,300/mm³

• 혈소판 228,000/mm³

• BNP 186 pg/mL

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

[심전도]

• 우축편위

• 우심실 비대 소견

해설
진행성 운동 시 호흡곤란, 폐동맥판 제2심음 증가, 우심실 비대 및 심초음파에서 폐동맥압 상승은 폐고혈압을 시사합니다. 심초음파는 선별 및 추정에 유용하지만 폐고혈압의 혈역학적 확진에는 우심도자술이 필요합니다.
구분 항목 내용
증상 주요 증상 운동 시 호흡곤란, 피로, 흉통, 어지럼증·실신, 진행 시 말초부종·복수
소견 신체진찰 제2심음 폐동맥 성분(P2) 증가, 경정맥 확장, 말초부종, 복수
심전도 우축편위, 우심실 비대
가슴 X선 중심 폐동맥 확장, 우심방·우심실 확장
심초음파 폐동맥압 상승, 우심방·우심실 확장, 우심실 기능저하
검사 혈액검사 BNP·NT-proBNP 상승
심초음파 폐동맥압 추정 및 우심실 상태 평가
CT 폐혈관조영술 폐혈관, 혈전 및 폐실질 이상 평가
우심도자술 폐동맥압·폐동맥쐐기압·폐혈관저항 직접 측정 → 확진
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