46세 여자가 8개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 최근에는 계단을 한 층만 올라가도 숨이 차며 간헐적인 어지럼증과 흉부 불편감을 느낀다고 한다. 과거 흡연력은 없으며 만성 폐질환의 병력도 없다. 혈압은 108/68 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 제2심음의 폐동맥 성분이 증가되어 있으며 양측 폐야에서 수포음은 들리지 않는다. 검사 결과와 심초음파는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 폐환기-관류 스캔 — 폐환기-관류 스캔(Ventilation-Perfusion Scan, V/Q scan)은 폐색전증을 평가하는 핵심 영상 검사입니다. 관류 결손이 있으나 해당 부위의 환기는 정상인 불일치(mismatch) 소견이 급성 폐색전증을 시사합니다. CTEPH에서는 다발성 분절성 또는 엽성 관류 결손이 전형적으로 관찰됩니다.
• 폐동맥 조영술 — 폐동맥 조영술(Pulmonary Angiography)은 폐동맥 혈관을 직접 조영하여 혈전, 협착, 폐쇄를 시각화하는 검사법입니다. 과거에는 폐색전증 진단의 금표준이었으며, 현재는 주로 CTEPH의 진단 및 폐동맥 혈전내막절제술(PTE)의 수술 가능성을 평가하기 위해 수행됩니다.
• 만성 혈전색전성 폐고혈압 — 만성 혈전색전성 폐고혈압(Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH)은 WHO 폐고혈압 분류 제4군에 속하는 질환으로, 해결되지 않은 폐혈전색전증이 기계적 폐쇄를 일으키고, 이에 동반된 폐혈관병변(remodeling)이 진행성 폐동맥 고혈압을 유발하는 상태입니다. 폐동맥 혈전내막절제술이 근치적 치료법입니다.
• 폐동맥 고혈압 — 폐동맥 고혈압(Pulmonary Hypertension, PH)은 휴식 시 평균 폐동맥압이 25 mmHg 이상으로 상승한 상태를 정의합니다. WHO는 원인에 따라 5개의 주요 군(Group)으로 분류하며(1군: 원발성, 2군: 심장질환, 3군: 폐질환/저산소혈증, 4군: CTEPH, 5군: 기타), 이 분류는 치료 방향을 결정하는 근간이 됩니다.
• SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse Oximeter)로 측정한 혈중 산소 포화도를 의미합니다. 정상치는 95% 이상이며, 본 증례의 88%는 중등도의 저산소혈증(Hypoxemia)을 나타냅니다. 이는 폐혈관의 폐쇄로 인한 환기-관류 불일치(V/Q mismatch)가 주요 기전입니다.