폐동맥고혈압의 정의에 해당하는 안정 시 평균 폐동맥압의 기준치는?

폐동맥고혈압은 우심도자법으로 측정한 안정 시 평균 폐동맥압이 25 mmHg 이상인 상태로 정의된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐동맥고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 진단 기준을 묻는 단순 암기형 문제입니다.

진단 (Diagnosis): 폐동맥고혈압은 다양한 원인에 의해 폐동맥 혈관 저항이 증가하고, 결과적으로 폐동맥 압력이 비정상적으로 상승하는 상태입니다. 이는 우심실에 부담을 주어 결국 우심실 비대와 우심부전을 초래할 수 있는 심각한 질환입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐동맥고혈압의 공식적인 혈역학적 정의는 우심도자법(Right heart catheterization)으로 측정한 안정 시 평균 폐동맥압(mPAP)이 25 mmHg 이상인 상태입니다. 이는 2008년 니스(Nice)에서 열린 제4차 세계 폐동맥고혈압 심포지엄에서 확립된 기준으로, 현재까지 임상과 가이드라인에서 표준으로 사용되고 있습니다. 정상 평균 폐동맥압은 약 14 ± 3 mmHg 정도입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 30 mmHg는 과거 일부 문헌에서 사용되던 기준이거나, 더 심한 고혈압을 의미할 수 있지만, 현재 공식적인 진단 기준은 아닙니다.
• ③번 20 mmHg는 정상 상한선에 가깝지만, 진단 기준에는 미치지 못합니다. 그러나 최근 일부 연구에서는 이 기준을 재검토하는 논의가 있지만, KMLE 및 현재 표준 진료에서는 25 mmHg가 정답입니다.
• ④번 35 mmHg는 중증 폐동맥고혈압을 시사할 수 있지만, 진단의 최소 기준치가 아닙니다.
• ⑤번 15 mmHg는 정상 범위에 속하는 값입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성이 점차 악화되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심초음파에서 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도가 증가되어 있어 폐동맥고혈압이 의심됩니다.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 흉부 X선, 심전도(ECG), 심초음파(Echocardiography). 심초음파는 비침습적 선별 검사로 삼첨판 역류 속도로 폐동맥 수축기 압력을 추정할 수 있습니다.
2. 확진 검사: 우심도자법(Right heart catheterization). 이는 폐동맥고혈압 진단의 금표준(Gold standard)입니다. 안정 시 평균 폐동맥압(mPAP)을 직접 측정하고, 폐모세혈관쐐기압(PCWP)을 측정하여 좌심성(2군)과 전폐성(1군) 폐동맥고혈압을 감별합니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 특발성(1군) PAH의 경우, 내피수용체길항제(ERA), 포스포디에스테라제-5 억제제(PDE5 inhibitor), 프로스타사이클린 유사체 등 표적 치료제를 사용합니다.

주의사항: 폐동맥고혈압이 의심되는 환자에서 경험적으로 이뇨제나 디곡신을 사용하는 것은 위험할 수 있습니다. 반드시 확진 후 전문의에 의한 치료가 필요합니다.