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기관지 확장증
문제

기관지확장증이 있지만 천식과 COPD는 없고 혈중 호산구증가도 없는 환자이다. 안정기 흡입스테로이드 사용 원칙으로 가장 적절한 것은?

해설
천식이나 COPD 등 별도 적응증이 없는 기관지확장증에서는 흡입스테로이드를 일상적으로 사용하지 않는다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기관지확장증의 염증이 곧바로 스테로이드 반응성 기도질환을 뜻하지는 않습니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 동반 천식 또는 COPD가 없는 기관지확장증 환자에게 장기 흡입스테로이드를 일상적으로 제공하지 않도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 기관지확장증 전체에 고용량 ICS를 적용하지 않습니다.
2. ICS 사용은 객담배양이 아니라 별도 기도질환 적응증과 관련됩니다.
3. 별도 적응증이 없는 경우의 권고를 정확히 표현합니다.
4. 흡입스테로이드는 기도청소기법을 대체하지 않습니다.
5. 악화 후 자동으로 평생 증량하는 원칙은 없습니다.

근거 자료
1ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis, 2025

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 만성적인 다량의 화농성 가래와 반복적인 폐렴 병력으로 내원합니다. 소아기 때 심한 폐렴을 앓은 과거력이 있습니다. 흉부 CT에서 "시그넷 반지(signet ring)" 모양과 "궤적선(tram lines)" 소견이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(특히 소아기 감염 병력)와 흉부 X선. X선에서는 비특이적일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT). 기관지 확장의 형태(원주형, 낭종형, 구상형)를 평가하는 표준 검사입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 기초 치료: 기도 청정술(Airway clearance techniques, 예: 체위 배농법, 진동 배액 장치). 2. 약물 치료: 장기적인 매크로라이드 항생제(예: 아지트로마이신(Azithromycin))의 항염증 효과를 이용한 치료가 주요합니다. 급성 악화 시에는 경험적 항생제 투여. 3. 예방: 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종, 기저 질환(예: 면역 결핍) 검사.

핵심 개념

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