기관지 확장증의 영상 소견으로 옳지 않은 것은?

기관지 확장증은 폐용적의 전반적 증가보다는 확장된 기관지와 주변 폐실질의 섬유화, 무기폐 등이 혼합된 소견을 보인다. 폐용적 증가는 폐기종의 특징적 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 확장증(Bronchiectasis)의 전형적인 영상의학적 소견과 그 병태생리를 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 핵심은 "옳지 않은 것"을 고르는 것입니다. 진단 및 소견 분석 기관지 확장증은 기관지 벽의 지속적이고 비가역적인 비정상적 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 확장된 기관지 내에 분비물이 고이거나, 주변 폐실질에 반복적인 염증과 섬유화가 동반됩니다. 따라서 흉부 X선 및 CT에서 보이는 소견은 이 병태생리를 반영합니다. 정답 근거 및 기전 정답은 ④ 폐용적의 전반적 증가입니다. 이는 폐기종(Emphysema)의 특징적인 소견입니다. 폐기종은 폐포 벽의 파괴로 인해 폐의 탄성 반동이 감소하고, 공기가 갇혀 폐 전체가 팽창하게 됩니다. 반면, 기관지 확장증은 확장된 기관지 자체와 그 주변의 섬유화, 무기폐, 폐침윤이 혼재되어 나타나므로, 폐용적은 정상이거나 오히려 감소할 수 있습니다. 전반적인 증가는 일반적으로 보이지 않습니다. 오답 분석 ① 공기주머니 모양의 낭성 확장: 낭성(Cystic) 기관지 확장증의 전형적 소견입니다. 확장된 기관지가 공기주머니처럼 보입니다.
② 기관지 벽의 비후: 만성 염증과 감염으로 인해 기관지 벽이 두꺼워져 보입니다. "기관지 벽 비후(Bronchial wall thickening)"는 중요한 소견입니다.
③ 트램라인과 환형 음영: 확장되고 두꺼워진 기관지가 단면으로 보이면 환형 음영(Ring shadow)이나 "싸인링(signet ring)" 모양으로, 종단면으로 보이면 두 개의 평행선인 트램라인(Tramline)으로 관찰됩니다. 이는 기관지 확장증의 Pathognomonic! 소견입니다.
⑤ 폐문 림프절의 종대: 반복적인 감염과 염증에 대한 반응으로 폐문 림프절이 커질 수 있습니다. 드물지 않은 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 만성적인 기침과 다량의 농성 가래를 호소하며 내원. 청진상 지속적인 coarse crackle이 들림.
진단적 접근: 흉부 X선을 먼저 시행할 수 있으나, 확진을 위한 금표준(Gold standard) 검사는 고해상도 흉부 CT(HRCT)입니다. HRCT에서 트램라인, 환형 음영, 낭성 확장 등이 확인되면 진단이 가능합니다.
치료 계획: 치료의 1차 목표는 기도 청결과 감염 예방. 체위배액(Postural drainage)과 기도 청정술(Airway clearance techniques)이 필수적입니다. 급성 악화 시에는 적절한 항생제 사용이 중요합니다.
주의사항: 기저 원인(예: 낭성섬유증, 면역결핍, 비정형 항산균 감염 등)에 대한 검사가 필요합니다.