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기관지 확장증
문제

기관지확장증 환자에게 3일 동안 객담량과 화농성, 기침과 호흡곤란이 모두 증가했다. 혈역학은 안정적이고 직전 객담에서는 녹농균이 배양됐다. 가장 적절한 초기 처치는?

해설
객담량·화농성 증가와 기침·호흡곤란 악화는 기관지확장증 급성 악화에 합당하다. 가능하면 항생제 전에 객담을 채취하고 이전 배양 결과를 반영해 경험적 항생제를 시작한 뒤 결과에 따라 조정한다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기관지확장증 악화에서는 현재 검체와 환자에게 축적된 과거 미생물 정보를 함께 사용합니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 악화 시 가능하면 객담을 채취하고 과거 미생물 결과를 근거로 항생제를 투여하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 여러 호흡기 증상의 급성 악화는 치료가 필요한 악화에 해당합니다.
2. 객담 채취와 과거 배양 기반 항생제 선택이 적절합니다.
3. 배양 결과를 기다리며 필요한 항생제를 지연하지 않습니다.
4. 흡입 스테로이드 단독은 세균성 악화 치료가 아닙니다.
5. 폐절제술은 일반적인 초기 악화 치료가 아닙니다.

근거 자료
12025 ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis
2British Thoracic Society Guideline for Bronchiectasis in Adults

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 지난 10년간 계절에 상관없이 농성 가래와 기침을 반복해 왔습니다. 최근 호흡곤란과 피로감이 심해져 내원했습니다. 과거력상 어린 시절 심한 홍역성 폐렴을 앓은 적이 있습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선 촬영(Chest X-ray) - "트램 라인(tramline)"이나 "환형(ring)" 음영을 보일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 흉부 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution CT, HRCT) - 기관지 확장의 형태(원주형, 낭형, 구상형)를 명확히 보여주는 Pathognomonic! 검사입니다.

치료 계획: 1. 기본 치료: 기도 청정화(체위 배액, 진동 의복), 점액용해제, 필요시 항생제. 2. 대량 객혈 시: 기관지동맥 색전술(Bronchial Artery Embolization)이 1차 치료입니다. 3. 국소적이고 심한 병변: 폐엽 절제술 등 외과적 절제를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 기관지 확장증은 완치보다는 증상 조절과 합병증 예방이 치료의 목표입니다. 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)이 매우 중요합니다.
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