기관지 확장증의 합병증으로 가장 흔하지 않은 것은?

기관지 확장증의 주요 합병증은 반복 감염, 대량 객혈, 폐농양, 폐성심, 만성 호흡부전 등이다. 기흉은 폐기종이나 천식 등에서 더 흔한 합병증이며, 기관지 확장증의 직접적인 합병증으로는 흔하지 않다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 확장증(Bronchiectasis)의 병태생리와 그에 따른 합병증을 이해해야 풀 수 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장이 특징인 만성 질환입니다. 기저 질환(감염, 낭성 섬유증, 면역 결핍 등)으로 인해 점액섬모 청소 기능이 손상되고, 이로 인해 감별 포인트! 감염과 염증의 악순환이 반복됩니다. 이 악순환이 주요 합병증의 근원이 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기관지 확장증의 가장 흔한 합병증들은 모두 만성적인 감염과 염증, 그리고 구조적 손상에서 비롯됩니다.

1. 반복적인 호흡기 감염: 손상된 점액섬모 청소 기능으로 세균이 쉽게 정착하고 제거되지 않아 발생합니다. 가장 기본적인 합병증이자 원인입니다.
2. 폐농양(Lung Abscess): 국소적인 심한 감염이 괴사를 일으켜 농양을 형성할 수 있습니다. 확장된 기관지에 고인 분비물이 감염의 온상이 됩니다.
3. 객혈(Hemoptysis): 만성 염증으로 확장된 기관지 벽의 혈관(기관지동맥)이 취약해지고 증식하여 쉽게 파열되어 발생합니다. 대량 객혈은 생명을 위협할 수 있는 중요한 합병증입니다.
4. 만성 호흡부전(Chronic Respiratory Failure): 광범위한 폐 실질의 파괴와 만성 저산소혈증, 이차적인 폐동맥 고혈압이 진행되면 최종적으로 호흡부전에 이릅니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 기흉(Pneumothorax)은 주로 폐포 구조의 파괴와 관련이 있습니다. 예를 들어, 원발성 자연 기흉은 흡연 남성의 폐첨부 기포 파열에서, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 낭성 섬유증의 합병증으로 발생합니다. 기관지 확장증은 기도(기관지)의 확장이 주 문제이며, 폐포 벽을 직접 파괴시키는 병태생리는 아닙니다. 따라서 다른 선택지들에 비해 직접적이고 흔한 합병증이라고 보기 어렵습니다. (낭성 섬유증 환자에서 기관지 확장증과 기흉이 동시 발생할 수는 있으나, 일반적인 기관지 확장증의 합병증 목록에서는 제외됩니다.)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 지난 10년간 계절에 상관없이 농성 가래와 기침을 반복해 왔습니다. 최근 호흡곤란과 피로감이 심해져 내원했습니다. 과거력상 어린 시절 심한 홍역성 폐렴을 앓은 적이 있습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선 촬영(Chest X-ray) - "트램 라인(tramline)"이나 "환형(ring)" 음영을 보일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 흉부 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution CT, HRCT) - 기관지 확장의 형태(원주형, 낭형, 구상형)를 명확히 보여주는 Pathognomonic! 검사입니다.

치료 계획: 1. 기본 치료: 기도 청정화(체위 배액, 진동 의복), 점액용해제, 필요시 항생제. 2. 대량 객혈 시: 기관지동맥 색전술(Bronchial Artery Embolization)이 1차 치료입니다. 3. 국소적이고 심한 병변: 폐엽 절제술 등 외과적 절제를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 기관지 확장증은 완치보다는 증상 조절과 합병증 예방이 치료의 목표입니다. 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)이 매우 중요합니다.