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기관지 확장증
문제

기도청소기법을 시행 중인 기관지확장증 환자가 만성 녹농균 감염과 연 3회의 악화를 보인다. 장기 악화 예방 전략으로 가장 적절한 것은?

해설
만성 녹농균 감염이 있고 악화 위험이 높은 기관지확장증에서는 장기 흡입항생제가 강하게 권고된다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
미생물 표적과 반복 악화 위험을 함께 확인해 장기 치료를 고릅니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 만성 Pseudomonas aeruginosa 감염과 높은 악화 위험이 있는 환자에게 장기 흡입항생제를 강하게 권고합니다.

선택지 분석
1. 전신스테로이드는 만성 녹농균 억제 전략이 아닙니다.
2. 이 환자의 미생물 상태와 악화 위험에 맞는 치료입니다.
3. 기침 억제는 분비물 청소를 방해할 수 있습니다.
4. 흡입스테로이드 단독은 만성 녹농균을 표적하지 않습니다.
5. 반복 악화 고위험 상태에는 적극적인 예방 치료가 필요합니다.

근거 자료
1ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis, 2025

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 만성적인 농성 가래와 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 과거력상 5세 때 심한 폐렴으로 입원 치료한 적이 있습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선이지만, 민감도가 낮습니다. 확진을 위한 표준 검사는 고해상도 흉부 CT(HRCT)로, "차량 바퀴 자국(tram tracks)"이나 "비취 반지(signet ring)" 모양의 확장된 기관지를 확인합니다.
치료 계획: 치료의 1차 목표는 가래 배출과 감염 예방입니다. 체위 배액(Postural drainage)과 같은 기도 청정술이 핵심이며, 급성 악화 시에는 항생제를 사용합니다.
주의사항: 성인에서 새로 진단된 기관지 확장증, 특히 편측성일 경우 반드시 기관지 내 종양이나 이물 등 폐색성 원인을 배제하기 위한 기관지경 검사를 고려해야 합니다.

핵심 개념

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