정답 근거 2025 ERS 지침은 만성 Pseudomonas aeruginosa 감염과 높은 악화 위험이 있는 환자에게 장기 흡입항생제를 강하게 권고합니다.
선택지 분석 1. 전신스테로이드는 만성 녹농균 억제 전략이 아닙니다. 2. 이 환자의 미생물 상태와 악화 위험에 맞는 치료입니다. 3. 기침 억제는 분비물 청소를 방해할 수 있습니다. 4. 흡입스테로이드 단독은 만성 녹농균을 표적하지 않습니다. 5. 반복 악화 고위험 상태에는 적극적인 예방 치료가 필요합니다.
근거 자료
1ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis, 2025
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 만성적인 농성 가래와 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 과거력상 5세 때 심한 폐렴으로 입원 치료한 적이 있습니다.진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선이지만, 민감도가 낮습니다. 확진을 위한 표준 검사는 고해상도 흉부 CT(HRCT)로, "차량 바퀴 자국(tram tracks)"이나 "비취 반지(signet ring)" 모양의 확장된 기관지를 확인합니다.치료 계획: 치료의 1차 목표는 가래 배출과 감염 예방입니다. 체위 배액(Postural drainage)과 같은 기도 청정술이 핵심이며, 급성 악화 시에는 항생제를 사용합니다.주의사항: 성인에서 새로 진단된 기관지 확장증, 특히 편측성일 경우 반드시 기관지 내 종양이나 이물 등 폐색성 원인을 배제하기 위한 기관지경 검사를 고려해야 합니다.
기관지 확장증 — 기관지의 비가역적, 비정상적, 영구적인 확장. 만성 화농성 기침과 반복 감염이 특징.
감염 후 기관지 확장증 (Post-infectious bronchiectasis) — 어린 시절의 심한 호흡기 감염(폐렴, 홍역, 백일해, 결핵) 후 발생하는 가장 흔한 유형.
낭성 섬유증 (Cystic Fibrosis) — CFTR 유전자 돌연변이로 인한 상염색체 열성 유전병. 서양에서 기관지 확장증의 가장 흔한 유전적 원인.
고해상도 흉부 CT — 기관지 확장증의 비침습적 확진 검사. 확장된 기관지와 두꺼워진 기관지벽을 잘 보여줌.
체위 배액 (Postural drainage) — 기관지 확장증 치료의 근간. 중력을 이용해 기관지 분비물을 배출시키는 물리적 치료법.