다음 중 기관지 확장증의 합병증이 아닌 것은?

기관지 확장증의 주요 합병증은 반복 감염, 대량 객혈, 만성 호흡부전, 그리고 폐고혈압에 의한 폐성심 등이다. 기흉은 주로 기종이나 기낭과 관련이 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 확장증(Bronchiectasis)의 주요 합병증을 묻고 있습니다. 핵심은 기관지 확장증의 병태생리와 그로 인해 발생하는 장기적 결과를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증은 기관지 벽의 비가역적 확장과 파괴가 특징인 만성 질환입니다. 주요 원인은 반복적인 감염과 염증으로, 이로 인해 섬모 운동 기능이 저하되고 점액 배출이 어려워져 감별 포인트! "감염-폐쇄-확장"의 악순환이 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 기흉(Pneumothorax)입니다. 기관지 확장증의 합병증은 주로 만성적인 염증, 감염, 그리고 폐혈관계의 변화에서 기인합니다. 반복적인 감염과 조직 파괴는 만성 호흡부전과 폐성심(Cor pulmonale)으로 이어질 수 있습니다. 또한, 확장되고 취약해진 기관지 주변의 혈관이 손상되어 객혈(Hemoptysis)이 흔히 발생합니다. 그러나 기흉은 주로 폐 실질 자체의 파열(예: 기종(Emphysema)에서의 기낭(Bulla) 파열)이나 외상에 의해 발생하며, 기관지 확장증의 직접적인 합병증으로는 잘 기술되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 폐성심: 만성 저산소혈증이 폐혈관 수축과 폐동맥 고혈압을 유발하여 발생하는 대표적인 합병증입니다.
③ 만성 호흡부전: 광범위한 폐 실질 파괴와 기도 폐쇄로 인한 환기-관류 불균형의 결과입니다.
④ 반복적인 호흡기 감염: 기관지 확장증의 원인이자 결과입니다. 확장된 기관지는 점액 정체를 유발하여 세균의 온상이 되죠.
⑤ 객혈: 확장된 기관지 주변의 취약한 기관지 동맥(Bronchial artery)이 염증에 의해 손상되면서 발생합니다. 대량 객혈은 생명을 위협할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 만성적인 농성 가래와 기침을 주소로 내원. 소아기 때 중증 폐렴 병력이 있음. 청진상 지속적인 coarse crackle 소견.
진단적 접근: 1) 흉부 X선(기초 검사), 2) 고해상도 흉부 CT(HRCT) (진단의 Gold Standard, "트램 라인(tram line)"이나 "싸인링(signet ring)" 소견), 3) 객담 배양(감염원 확인).
치료 계획: 기도 청결 유지가 최우선! 체위 배액(Postural drainage), 기도 세정, 필요시 마크로라이드(Macrolide) 항생제(항균 + 항염증 효과) 장기 투여. 대량 객혈 시 기관지 동맥 색전술(Bronchial artery embolization) 고려.
주의사항: 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)을 철저히 하고, 흡연을 절대 금해야 합니다.