기관지 확장증

기관지 확장증의 진단에 가장 유용한 영상 검사는?

1 흉부 컴퓨터단층촬영 ✓ 정답
2 자기공명영상
3 기관지조영술
4 양전자방출단층촬영
5 단순 흉부 X선

해설

고해상도 흉부 CT는 기관지 확장증 진단의 표준 검사이다. 기관지 벽 비후, 확장된 기관지(트램 라인, 인장 반지 증후), 점액 충전 등의 소견을 명확히 보여준다.

같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 확장증(Bronchiectasis)의 확진을 위한 영상 검사법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증은 만성 기침, 다량의 농성 객담, 반복되는 호흡기 감염을 특징으로 하는 질환입니다. 임상적 의심이 있을 때, 확진을 위해 영상 검사가 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고해상도 흉부 컴퓨터단층촬영(High-Resolution CT, HRCT)은 기관지 확장증 진단의 금표준(Gold Standard)입니다. 기관지 벽의 비후, 기관지의 비가역적 확장(내경이 동반 혈관보다 커지는 소견), 점액 충전(점액 플러그) 등을 매우 정밀하게 보여줍니다. 특히 "트램 라인(tram lines: 평행선 모양의 두꺼운 기관지 벽)"과 "인장 반지(signet ring sign: 확장된 기관지가 동반 혈관보다 커져 반지 모양)"는 특징적인 소견입니다. 비침습적이며 민감도와 특이도가 매우 높아 표준 검사로 자리 잡았습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 자기공명영상(MRI)은 기관지 확장증 진단의 1차 검사가 아닙니다. 주로 혈관 구조나 연부 조직 평가, 또는 CT 조영제에 알레르기가 있는 경우 등 특수 상황에서 보조적으로 사용될 수 있습니다.
감별 포인트! ③번 기관지조영술(Bronchography)은 과거에는 표준 검사였으나, 침습적이며 조영제 관련 합병증 위험이 있어 현재는 HRCT에 의해 거의 대체되었습니다. 특수한 수술 전 계획 등 제한된 경우에만 시행됩니다.
감별 포인트! ④번 양전자방출단층촬영(PET-CT)은 기관지 확장증의 진단이 아닌, 감염/염증 부위의 대사 활성도 평가나 기저에 숨어 있는 악성 종양(예: 폐암)을 감별할 때 사용됩니다.
감별 포인트! ⑤번 단순 흉부 X선(Chest X-ray)은 선별 검사로 유용할 수 있으나, 진단적 민감도가 낮습니다. 중증 기관지 확장증에서 "트램 라인", "꿀벌집 모양(honeycombing)" 등의 소견을 보일 수 있지만, 경미한 경우 정상 소견일 수 있어 확진 검사로는 부적합합니다.

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