기도청소기법과 원인질환 치료에도 최근 1년간 기관지확장증 악화가 4회 발생했다. 반복 객담배양에서 만성 녹농… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
기관지 확장증
문제

기도청소기법과 원인질환 치료에도 최근 1년간 기관지확장증 악화가 4회 발생했다. 반복 객담배양에서 만성 녹농균 감염은 없고 비결핵항산균 감염도 배제했다. 장기 악화 예방으로 가장 적절한 것은?

해설
표준 관리에도 악화 위험이 높은 기관지확장증 환자에서는 금기와 비결핵항산균 감염 등을 평가한 뒤 장기 마크롤라이드 치료가 강하게 권고된다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
장기 항생제는 모든 환자에게 쓰지 않고 반복 악화라는 고위험 표지와 미생물 상태를 확인해 선택합니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 악화 고위험 기관지확장증 환자에서 장기 마크롤라이드 치료를 강하게 권고합니다.

선택지 분석
1. 반복 악화 고위험군에 맞는 예방 전략입니다.
2. 장기 비마크롤라이드 경구 항생제는 일률적으로 권고되지 않습니다.
3. 천식·COPD 같은 별도 적응증이 없는 흡입스테로이드는 기본 악화 예방약이 아닙니다.
4. 전신스테로이드 장기 투여는 표준 예방 전략이 아닙니다.
5. 기도청소는 기본 치료이므로 지속해야 합니다.

근거 자료
1ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis, 2025

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 만성적인 기침과 하루 1컵 이상의 노란색 가래를 호소하며 내원합니다. 과거력상 5세 때 홍역으로 인한 중증 폐렴으로 입원 치료를 받은 적이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선 (Chest X-ray). 비특이적이지만, "트램라인(tram lines)"이나 낭성 변화를 보일 수 있습니다.
  2. 확진 검사: 고해상도 흉부 컴퓨터단층촬영(High-Resolution CT, HRCT). 기관지 확장증의 진단의 Pathognomonic! 검사로, 기관지 확장(내경 > 동반 혈관), 기관지 벽 비후, "signet ring" 소견을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan):
  1. 기본 치료: 기도 청정 유지. 체위 배액(Postural drainage)과 호흡 재활이 핵심입니다.
  2. 감염 조절: 급성 악화 시 경험적 항생제 사용 (흔한 원인균: Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa).
  3. 약물: 점액 용해제, 필요시 흡입성 기관지 확장제.
주의사항 (Contraindications & Warning): 반복적인 감염과 출혈(객혈)에 주의해야 합니다. 대량 객혈은 응급 상황입니다.

레지던트 선배의 팁: "기관지 확장증 문제를 보면, '아동기 감염史'가 거의 항상 힌트입니다. HRCT가 확진 검사라는 것도 꼭 기억하세요. 그리고 '가장 흔한 원인'을 묻는 문제에서 결핵이 보이면, 결핵도 중요한 원인이지만 전형적인 KMLE 출제 패턴은 '아동기 심한 호흡기 감염'이 정답입니다."

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.