흉부 진찰 시 한쪽 흉곽의 호흡 운동이 감소하는 것을 확인하였다. 다음 중 가능한 원인이 아닌 것은?

기흉이 있는 경우 해당 측 흉곽 운동은 감소하지만, 타진음은 공명음이 증가하거나 과공명음이 나타난다. 제시된 상황에서 타진음이 탁음인 것은 기흉과 맞지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신체 검진 소견을 통해 흉부 질환을 감별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "호흡 운동 감소"와 "타진음 탁음"이라는 두 가지 소견을 함께 만족시키는 원인을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 한쪽 흉곽의 호흡 운동 감소와 함께, 타진음 탁음을 보입니다. 타진음이 탁음이라는 것은 해당 부위의 폐 조직이나 흉막 공간에 고형 조직이나 액체가 차 있어 공기 진동이 잘 전달되지 않음을 의미합니다. 따라서, 원인은 폐 실질이 차 있거나(폐렴, 무기폐), 또는 흉막 공간에 액체가 차 있는(흉막 삼출) 상태여야 합니다. 흉벽 통증은 통증으로 인해 호흡 운동을 억제하여 호흡 운동 감소를 유발할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 기흉입니다. 기흉(Pneumothorax)은 흉막 공간에 공기가 차는 상태로, 해당 측 폐가 허탈되므로 호흡 운동은 감소합니다. 그러나, 타진음은 공기가 차 있기 때문에 과공명음(Hyperresonance)이 나타납니다. 문제에서 주어진 "타진음 탁음"과는 정반대의 소견이므로, 기흉은 이 환자의 소견을 설명할 수 없는 원인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 대량의 폐렴: 폐 실질에 삼출액과 염증 세포가 차서 공기화가 감소합니다. 이로 인해 호흡 운동 감소와 타진음 탁음이 모두 나타납니다.
③ 흉막 삼출(Pleural Effusion): 흉막 공간에 액체가 차면 폐를 압박하고, 액체 자체가 소리를 차단합니다. 따라서 호흡 운동 감소와 뚜렷한 타진음 탁음이 나타납니다.
④ 흉벽 통증: 늑골 골절, 근육 염좌 등으로 인한 심한 통증은 환자가 호흡을 얕게 하고 해당 측의 호흡 운동을 제한합니다. 타진음은 정상이거나 기저 질환에 따라 다를 수 있지만, 탁음이 될 수도 있습니다(예: 통증의 원인이 폐렴이나 흉막염인 경우).
⑤ 무기폐(Atelectasis): 폐 일부가 허탈되어 공기가 없어지므로, 호흡 운동 감소와 타진음 탁음이 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 좌측 흉부 통증과 호흡곤란으로 내원. 좌측 흉곽의 호흡 운동이 우측에 비해 현저히 감소되어 있고, 좌측 폐야 전반에 걸쳐 둔탁한 타진음이 확인됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선 촬영 (PA 및 측면). 흉막 삼출, 폐렴, 무기폐 등을 감별할 수 있는 1차 검사입니다.
2. 확진 검사: 흉부 X선에서 삼출이 의심되면, 흉부 초음파를 시행하여 액체의 양과 위치를 확인하고, 필요한 경우 흉막 천자(Thoracentesis)를 통해 삼출액을 채취하여 원인(삼출성 vs 삼출성)을 감별합니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인에 따라 다릅니다.
- 폐렴: 항생제 치료.
- 흉막 삼출