55세 여성이 3개월간 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. V/S: BP 120/75mmHg, HR 95회/분,… | 마이메르시 MyMerci
호흡기계 진찰
문제

55세 여성이 3개월간 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. V/S: BP 120/75mmHg, HR 95회/분, RR 26회/분, BT 36.6°C. 양측 폐저부에서 타진시 둔탁음이 있고, 촉각 진탕음이 감소되어 있다. 흉수 천자 결과는 아래와 같다. 원인 질환은?

흉수 검사: pH 7.35, LDH 450U/L, 흉수/혈청 LDH 비 0.7, 흉수/혈청 단백 비 0.6
해설
Light criteria 양성(삼출액)이며 만성 경과는 악성 흉수를 가장 먼저 의심해야 한다.

심화 해설

Case Analysis 55세 여성의 3개월간 지속되는 만성 호흡곤란, 양측 폐저부 둔탁음 및 촉각 진탕음 감소는 양측 흉수를 시사합니다. 흉수 검사 결과, Light criteria의 핵심 지표인 흉수/혈청 LDH 비 > 0.6 (0.7)과 흉수/혈청 단백 비 > 0.5 (0.6)를 모두 만족하여 삼출액(Exudate)으로 분류됩니다. 삼출액의 원인으로는 감염(폐렴, 결핵), 악성 종양, 폐색전증, 자가면역 질환 등이 있습니다. 본 증례는 발열이 없는 만성 경과(3개월)로, 급성 감염(폐렴)보다는 악성 종양에 의한 악성 흉수(Malignant pleural effusion)를 가장 우선적으로 고려해야 합니다. 울혈성 심부전이나 간경변은 일반적으로 삼출액이 아닌 삼투액(Transudate)을 유발합니다.

Mnemonic Light Criteria 암기법: "Exudate는 LIGHT(빛)이 필요하다" -> LDH 비 > 0.6, 단백 비 > 0.5. 또는 "Exudate는 6할(LDH 0.6) 넘고, 5할(단백 0.5) 넘는다."

임상 시나리오

Management 악성 흉수의 확진을 위해 흉수 세포학 검사(Cytology)를 시행합니다. 치료는 기저 악성 종양의 치료가 우선이며, 증상 완화를 위해 흉관 배액(Thoracentesis)이나 흉막 유착술(Pleurodesis) (예: 활석 분말)을 고려할 수 있습니다.
Critical Warning 삼출액의 원인 규명 없이 반복적인 천자만 시행하는 것은 치명적입니다. 특히 만성 삼출액에서는 반드시 악성 종양과 결핵을 배제해야 합니다. 흉막 유착술은 폐가 완전히 재팽창되지 않은 상태(폐 포착 Trapped lung)에서 시행하면 실패할 수 있습니다.

핵심 개념

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