38세 여자가 3개월 동안 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 기침은 밤에 누우면 심해지고 목에 무언가 걸려 있는 느낌 때문에 자주 헛기침을 한다고 한다. 아침에 일어나면 목 뒤로 분비물이 넘어가는 느낌이 있으며 코막힘과 간헐적인 재채기도 있었다. 호흡곤란, 천명, 속쓰림은 없었다. 비흡연자이며 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 70회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.4℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이며 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 혈담 — 혈담(Hemoptysis)은 기도에서 기원하는 출혈로, 폐암, 기관지확장증, 결핵 등 중요한 호흡기 질환의 징후입니다. 대량 혈담(Massive hemoptysis)은 응급 상황으로, 기도 유지와 출혈 부위 확인이 최우선입니다.
• 갑년(pack-year) — 갑년(pack-year)은 흡연량을 정량화하는 단위로, (하루 흡연 갑수) x (흡연 년수)로 계산합니다. 30갑년 이상은 폐암 발생의 주요 위험 인자로, 선별 검사(저선량 흉부 CT)의 적응증이 됩니다.
• 천명음 — 천명음(Wheezing)은 기관지가 부분적으로 좁아져 공기가 통과할 때 발생하는 높은 음의 소리입니다. 국소적 천명음은 그 부위의 기관지에 종괴에 의한 폐쇄가 있을 가능성을 시사하며, 전반적 천명음은 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 더 흔합니다.
• 종격동 림프절 종대(Mediastinal lymphadenopathy) — 종격동 림프절 종대(Mediastinal lymphadenopathy)는 폐암의 병기 결정에서 N 분류와 직결되는 중요한 소견입니다. 또한, 결핵, 사르코이드증, 림프종 등 다른 질환에서도 나타날 수 있어 감별이 필요합니다.
• 기관지경 — 기관지경(Bronchoscopy)은 기도를 직접 관찰하고 조직 생검, 세포 검체 채취를 할 수 있는 필수적인 진단 도구입니다. 중심형 폐암, 기관지내 병변, 원인 불명의 기침 또는 혈담의 평가에 사용됩니다.