34세 여자가 18일 전부터 지속되는 코막힘과 누런 콧물로 병원에 왔다. 처음에는 감기 증상과 함께 시작되었으나 호전되지 않았고, 4일 전부터 오른쪽 뺨의 압박감과 통증이 심해졌다고 한다. 숙일 때 얼굴 통증이 더 심해지며 후비루와 기침도 동반된다. 혈압은 116/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 37.4℃이다. 진찰에서 오른쪽 상악동 부위에 압통이 있다. 부비동 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 녹슨 쇠 색깔 가래 (Rusty sputum) — Streptococcus pneumoniae에 의한 대엽성 폐렴(Lobar pneumonia)에서 나타나는 전형적인 증상으로, 폐포 내의 다량의 적혈구와 헤모시데린(Hemosiderin)이 함유되어 있어 생깁니다. 매우 특이도가 높은 징후는 아니지만, 임상적으로 강력한 단서가 됩니다.
• 기관지 호흡음 (Bronchial breath sound) — 정상적으로는 기관에서만 들리는 거친 호흡음이 폐 실질 위에서 들리는 경우로, 그 아래의 폐 조직이 고형화(Consolidation)되어 공기 전도가 증가했음을 의미합니다. 대엽성 폐렴의 중요한 신체 검진 소견입니다.
• 대엽성 폐렴 (Lobar pneumonia) (qn_medi_term_ex3> 폐의 한 엽(lobe) 전체 또는 대부분이 고형화
• 염발음 — 흡기 시 들리는 불연속적인 비음악적 잡음으로, 주로 말초 기도나 폐포의 개방 또는 삼출액에 의해 발생합니다. 폐렴, 심부전 등에서 나타날 수 있으며, 이 증례에서는 폐 실질의 염증과 삼출을 반영합니다.
• CRP (C-reactive protein) — 간에서 생성되는 급성기 반응물질(Acute phase reactant)입니다. 세균 감염이나 조직 손상 시 빠르게 상승하여 염증의 지표로 사용되며, 이 환자에서 15 mg/dL의 상승은 중증의 급성 염증 반응을 시사합니다.