62세 남성이 1주일간 악화되는 기침과 화농성 가래로 내원했다. 만성 기관지염으로 치료 중이다. V/S: B… | 마이메르시 MyMerci
호흡기계 진찰
문제

62세 남성이 1주일간 악화되는 기침과 화농성 가래로 내원했다. 만성 기관지염으로 치료 중이다. V/S: BP 130/80mmHg, HR 98회/분, RR 22회/분, BT 37.8°C. 청진상 양폐야에 거친 수포음이 들린다. 가래 그람염색은 아래와 같다. 원인균은?

그람염색: 그람양성 쌍구균 다수, 백혈구 다수
해설
그람양성 쌍구균은 폐렴구균의 특징적인 현미경 소견이다.

심화 해설

Case Analysis 62세 남성, 만성 기관지염 병력이 있는 환자가 악화되는 기침과 화농성 가래로 내원했습니다. 발열(37.8°C)과 빈호흡(RR 22회/분), 청진상 양폐야의 거친 수포음은 하기도 감염을 시사합니다. 핵심 단서는 가래 그람염색 결과로, '그람양성 쌍구균(Gram-positive diplococci) 다수'가 관찰되었습니다. 이는 Streptococcus pneumoniae의 전형적인 형태학적 특징입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 성인에서의 지역사회획득폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP)의 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이며, 특히 만성 폐질환(COPD, 만성 기관지염) 환자에서 악화의 주요 원인으로 작용합니다.

Mnemonic 폐렴구균의 그람염색 소견을 기억하는 법: "Pneumo는 Pair(쌍)다". Streptococcus pneumoniae는 그람양성 쌍구균(diplococci) 또는 랜싯형(lancet-shaped)으로 배열됩니다.

임상 시나리오

Management 1. 치료: 지역사회획득폐렴(CAP)으로서 Streptococcus pneumoniae를 의심하므로, 첫 번째 선택지는 고용량 아목시실린(Amoxicillin) 또는 세프트리악손(Ceftriaxone)입니다. 지역 내 내성 패턴에 따라 마크로라이드(아지스로마이신) 또는 호흡기 퀴놀론(레보플록사신, 모시플록사신)을 추가할 수 있습니다. 산소 포화도 모니터링 및 필요시 산소 요법을 시행합니다. 2. 예방: 이 환자와 같이 만성 폐질환을 가진 65세 이상 성인은 폐렴구균 백신(Pneumococcal vaccine, PCV13 및 PPSV23) 접종이 적극 권장됩니다. Critical Warning 폐렴구균 폐렴은 급속히 진행하여 패혈증이나 뇌수막염으로 이어질 수 있습니다. 초기 경험적 항생제 선택이 중요하며, 임상 반응이 없거나 악화되는 경우 내성균 또는 다른 합병증을 반드시 고려해야 합니다.

핵심 개념

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