64세 남자가 3시간 전부터 시작된 객혈과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 6년 전 폐결핵 치료를 받은 병력이 있으며 이후 기관지확장증으로 추적관찰 중이다. 오늘 갑자기 기침과 함께 많은 양의 선홍색 피가 나오기 시작하였으며 응급실에 도착한 뒤에도 약 150 mL의 객혈이 추가로 발생하였다. 혈압은 106/68 mmHg, 맥박은 분당 118회, 호흡수는 분당 30회이고 산소포화도는 82%이다. 산소마스크로 산소를 공급하였으나 산소포화도는 86%로 측정되었으며 객혈이 계속되고 있다. 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• D-dimer — 섬유소 분해 산물로, 혈전이 형성되고 용해되는 과정에서 생성됩니다. 폐색전증(PE) 및 심부정맥혈전증(DVT) 배제에 매우 높은 민감도(Negative Predictive Value)를 가지므로, 검사 결과가 음성이면 혈전색전증 가능성을 크게 낮출 수 있습니다. 그러나 특이도는 낮아 수술, 감염, 임신 등 다양한 상황에서 상승할 수 있습니다.
• SpO2 — 맥박 산소 측정기(Pulse Oximetry)로 측정한 동맥혈 산소 포화도입니다. 정상은 95-100%이며, 85%는 중증 저산소혈증을 나타내며 즉각적인 산소 투여와 원인 규명이 필요한 상태입니다.
• 심부정맥혈전증 — 심부 정맥, 주로 하지에 혈전이 형성되는 질환입니다. 주요 위험 인자는 Virchow's Triad(혈류 정체, 내피 손상, 고응고 상태)입니다. 치명적 합병증인 폐색전증의 주요 원인이 됩니다.
• 혈전용해제 — 형성된 혈전을 분해하는 약물(예: 알테플라제, 스트렙토키나제)입니다. 고위험(대량) 폐색전증에서 혈역학적 불안정이 있을 때 사용되지만, 주요 출혈 위험 특히 두개내 출혈을 동반할 수 있어 신중한 선택이 필요합니다.
• CT pulmonary angiography — 폐색전증 진단의 표준 영상 검사입니다. 폐동맥 내 혈전(embolus)을 직접적으로 보여주어 진단을 확정할 수 있습니다. 조영제를 사용하는 CT 검사입니다.