39세 여자가 4개월 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 가래로 내원하였다. 최근에는 미열과 야간 발한이 동반되었고 체중이 3 kg 감소하였다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 37.6℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 상부 폐야에 국한된 천명음이 들린다. 가슴 X선과 기관지내시경 소견은 다음과 같다. 검사 결과를 종합하여 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 백혈구 7,900/mm³
• 혈색소 12.6 g/dL
• 적혈구침강속도 48 mm/hr
• CRP 1.2 mg/dL
[기관지 세척액 검사]
• 결핵균 핵산증폭검사 양성
• 리팜핀 내성 없음
1항결핵제✓ 정답
2경구 글루코코르티코이드 단독요법
3기관지 스텐트 삽입
4광범위 항생제
5기관지확장제
해설
지속적인 기침, 국소적인 천명음, 상엽의 용적 감소와 기관지 세척액 결핵균 핵산증폭검사 양성은 기관지 결핵을 시사합니다. 활동성 기관지 결핵의 기본 치료는 일반적인 폐결핵과 동일한 항결핵제 치료입니다.
핵심 해설
기관지 결핵은 결핵균이 기관지 점막을 침범한 상태로 지속적인 기침, 가래, 국소적인 천명음 등이 나타날 수 있습니다.
기관지 병변으로 인해 기관지가 좁아지거나 폐쇄되면 해당 폐엽의 용적 감소나 무기폐가 발생할 수 있습니다. 이 환자에서는 오른쪽 상엽의 용적 감소와 폐문의 상승이 이러한 기관지 폐쇄를 시사합니다.
기관지 세척액에서 결핵균 핵산증폭검사가 양성이므로 활동성 기관지 결핵으로 진단할 수 있으며, 기본 치료는 폐결핵과 동일한 항결핵제 치료입니다.
글루코코르티코이드는 기관지 협착을 예방하기 위한 보조요법으로 고려될 수 있으나 항결핵제를 대체할 수 없습니다. 기관지 스텐트 삽입은 진행된 기관지 협착에서 선택적으로 고려할 수 있으므로 현재 환자의 일차 치료가 아닙니다.
정답 근거
• 수개월간 지속되는 기침
• 미열, 야간 발한, 체중 감소
• 국소적인 천명음
• 오른쪽 상엽의 용적 감소
• 기관지 세척액 결핵균 핵산증폭검사 양성
→ 활동성 기관지 결핵
→ 항결핵제 치료
과공명음 — 과공명음(Hyperresonance)은 타진시 정상 폐음보다 더 울리고 공명이 많은 소리를 의미합니다. 이는 폐 조직의 공기량이 비정상적으로 증가했거나(만성 폐쇄성 폐질환), 흉막강 내에 공기가 차 있는 상태(기흉)에서 나타나는 특징적인 소견입니다.
일차성 자발성 기흉 — 일차성 자발성 기흉(Primary spontaneous pneumothorax)은 기저 폐질환이 없는 환자, 주로 키가 크고 마른 젊은 남성에서 폐첨부의 기포(Bulla)가 파열되면서 발생합니다. 흡연이 중요한 위험 인자입니다.
긴장성 기흉 — 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)은 응급 상황으로, 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하여 대정맥을 압박하고 심박출량을 급격히 감소시킵니다. 임상적으로 저혈압, 경정맥 확장, 기관 변위, 한쪽 호흡음 소실이 나타나며 즉시 감압이 필요합니다.
관상 흉강배액술 — 관상 흉강배액술(Chest tube thoracostomy)은 흉강 내 공기, 혈액 또는 삼출액을 배출하기 위해 흉벽을 통해 배액관을 삽입하는 시술입니다. 기흉 치료의 주된 방법 중 하나로, 제4-5늑간, 액와중선(Axillary line)을 통한 삽입이 일반적입니다.
흉막유착술 — 흉막유착술(Pleurodesis)은 장막층 흉막(Visceral pleura)과 벽층 흉막(Parietal pleura)을 유착시켜 흉막강을 소실시킴으로써 기흉의 재발을 방지하는 시술입니다. 화학적(탈분말 활석 등) 또는 수술적 방법으로 시행됩니다.
