23세 남성이 갑작스런 좌측 흉통과 호흡곤란으로 응급실 내원했다. 키 185cm, 체중 65kg의 마른 체형이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 105회/분, RR 26회/분, BT 36.5°C. 좌측 흉부 타진시 과공명음, 청진시 호흡음이 감소되어 있다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 과공명음 — 과공명음(Hyperresonance)은 타진시 정상 폐음보다 더 울리고 공명이 많은 소리를 의미합니다. 이는 폐 조직의 공기량이 비정상적으로 증가했거나(만성 폐쇄성 폐질환), 흉막강 내에 공기가 차 있는 상태(기흉)에서 나타나는 특징적인 소견입니다.
• 일차성 자발성 기흉 — 일차성 자발성 기흉(Primary spontaneous pneumothorax)은 기저 폐질환이 없는 환자, 주로 키가 크고 마른 젊은 남성에서 폐첨부의 기포(Bulla)가 파열되면서 발생합니다. 흡연이 중요한 위험 인자입니다.
• 긴장성 기흉 — 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)은 응급 상황으로, 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하여 대정맥을 압박하고 심박출량을 급격히 감소시킵니다. 임상적으로 저혈압, 경정맥 확장, 기관 변위, 한쪽 호흡음 소실이 나타나며 즉시 감압이 필요합니다.
• 관상 흉강배액술 — 관상 흉강배액술(Chest tube thoracostomy)은 흉강 내 공기, 혈액 또는 삼출액을 배출하기 위해 흉벽을 통해 배액관을 삽입하는 시술입니다. 기흉 치료의 주된 방법 중 하나로, 제4-5늑간, 액와중선(Axillary line)을 통한 삽입이 일반적입니다.
• 흉막유착술 — 흉막유착술(Pleurodesis)은 장막층 흉막(Visceral pleura)과 벽층 흉막(Parietal pleura)을 유착시켜 흉막강을 소실시킴으로써 기흉의 재발을 방지하는 시술입니다. 화학적(탈분말 활석 등) 또는 수술적 방법으로 시행됩니다.