KMLE 핵심 해설
이 문제는
기계보조환기(Mechanical Ventilation)의 중요한 합병증인
기압상해(Barotrauma)의 정의와 그 종류를 정확히 구분하는 능력을 평가합니다.
진단 및 개념: 기압상해는
기계 환기 시 높은 기도압(주로 Plateau pressure)이나 용적(Volutrauma)으로 인해 폐포가 과팽창되어 파열되고, 그 결과 공기가 폐 실질, 흉막강, 종격동 등
정상적인 기도 이외의 공간으로 누출되는 현상을 총칭합니다. 따라서, 기압상해의 핵심은
"공기의 비정상적인 누출"입니다.
정답 근거 및 기전: 정답은
③ 심박출량 감소입니다. 심박출량 감소는 기압상해의 직접적인 결과가 아니라, 양압환기 자체가 유발하는
혈역학적 합병증입니다. 기계 환기로 인한 양압이 흉강 내로 전달되면, 중심정맥압이 상승하고 대정맥의 혈액 유입(정맥환류)이 감소합니다. 이로 인해 우심실 충만도가 떨어지고, 결국 좌심실로 들어가는 혈액량도 감소하여 심박출량이 줄어듭니다. 이는 공기 누출과 무관한 기전입니다.
오답 분석:
- ① 공기 색전증(Air Embolism): 매우 드물지만, 폐포 파열로 인한 공기가 폐정맥 시스템으로 들어가 전신 순환계로 이동하여 발생하는 치명적인 기압상해입니다.
- ② 기흉(Pneumothorax): 가장 흔하고 대표적인 기압상해입니다. 파열된 공기가 장측 흉막을 뚫고 벽측 흉막 사이(흉막강)로 누출되어 폐가 쪼그라드는 상태입니다.
- ④ 기관지 흉막루(Bronchopleural Fistula): 기관지와 흉막강 사이에 비정상적인 연결(누공)이 생겨 공기가 지속적으로 누출되는 상태로, 기흉이 지속되거나 치료에 반응하지 않을 때 의심합니다.
- ⑤ 간질성 폐기종(Pulmonary Interstitial Emphysema, PIE): 폐포 파열 후 공기가 폐 실질의 간질 조직(혈관과 기관지를 둘러싼 결합 조직) 사이로 스며드는 상태입니다. 더 심해지면 종격동 기종이나 피하 기종으로 진행할 수 있습니다.
치료 알고리즘: 기압상해가 의심되면(갑작스런 호흡곤란, 혈압 강하, 일측 호흡음 감소 등) 즉시 흉부 X선 촬영으로 확인합니다.
긴장성 기흉(Tension pneumothorax)이 의심되는 응급 상황에서는 검사 없이 즉시
바늘 흉부감압(Needle thoracostomy)을 시행합니다. 치료는 원인 제거(기도압 낮추기, PEEP 낮추기)와 누출된 공기의 배출(흉관 삽입)이 핵심입니다.