농부폐는 부패한 헤이, 짚 등에 서식하는 고온성 방선균(주로 Thermoactinomyces vulgaris, Micropolyspora faeni)의 포자를 흡입함으로써 발생하는 과민성 폐장염이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 대표적인 원인 질환인 농부폐(Farmer's lung)의 원인 항원을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
진단 (Diagnosis): 농부폐는 부패한 건초(헤이), 짚, 곡물 등에 서식하는 고온성 방선균(Thermophilic Actinomycetes)의 포자를 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 과민성 폐장염입니다. 가장 흔한 원인균은 Micropolyspora faeni와 Thermoactinomyces vulgaris입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 농부폐는 III형 과민반응(면역복합체 매개)과 IV형 과민반응(세포매개)이 복합적으로 관여합니다. 부패한 헤이 속의 고온성 방선균 포자가 항원으로 작용하여 폐포에서 면역복합체를 형성하고, 이로 인해 염증과 육아종(Granuloma)이 생겨 호흡곤란, 기침, 발열 등의 증상을 유발합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ②번 "새 배설물이나 깃털 단백질"은 조류사육자폐(Bird fancier's lung)의 원인 항원입니다.
• ③번 "면화 먼지에 함유된 세균 내독소"는 면화증(Byssinosis)의 원인으로, 과민성 폐장염이 아니라 직업성 천식에 가깝습니다.
• ④번 "사탕수수 수확 시 발생하는 곰팡이"는 사탕수수농부폐(Bagassosis)의 원인으로, 농부폐와 유사한 과민성 폐장염이지만 원인 항원(주로 Thermoactinomyces sacchari)과 노출 물질(사탕수수 부산물)이 다릅니다.
• ⑤번 "수화된 규산 알루미늄"은 베릴륨폐(Berylliosis)와 같은 무기분진 폐질환을 연상시키지만, 농부폐의 유기분진 항원과는 무관합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 농부가 겨울철 건초를 처리한 후 4-8시간 뒤에 발작적인 오한, 발열, 기침, 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 섬유성 수포음(Velcro crackles)이 들립니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(양측 미만성 간유리음영) 및 흉부 CT(소엽 중심성 결절, 간유리음영).
2. 확진 검사: 폐생검(육아종성 염증 소견) 및 특이 항원에 대한 예방침검사(Precipitin test) 양성.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 중단입니다. 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론) 투여로 증상을 호전시킬 수 있습니다. 만성화되면 폐섬유화가 진행될 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 증상이 호흡기 감염과 유사하여 오진될 수 있으므로, 반복적 노출과 증상 발생의 시간적 관계(노출 후 4-8시간)를 꼭 확인해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.