임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 과거 조선소에서 30년간 근무한 병력이 있습니다. 최근 3개월간 지속되는 우측 흉통과 점차 악화되는 호흡곤란으로 내원했습니다. 흉부 X-선에서 우측으로의 흉막 삼출과 흉막 비후 소견이 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 CT로 삼출액의 양과 흉막 병변(결절, 비후)을 자세히 평가합니다.
2. 확진 검사: 흉막 생검(Pleural biopsy)을 통해 조직병리학적 검사를 시행합니다. 악성 중피종은 칼레트닌(Calretinin), WT-1, D2-40 등에 면역조직화학염색 양성을 보이는 것이 특징입니다.
치료 계획 (Management Plan): 완치를 목표로 하는 수술(흉막 박리술/폐적출술)이 가능한 경우는 매우 제한적입니다. 대부분 항암화학요법(페메트렉세드(Pemetrexed) + 시스플라틴(Cisplatin))이 표준 치료이며, 방사선요법은 통증 조절에 사용될 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 진단 시 반드시 상세한 직업력 노출력을 청취해야 합니다. 석면 노출력은 법적 보상(산업재해)과도 연결되는 매우 중요한 정보입니다.
레지던트 선배의 팁: "직업성 폐질환 문제는 '원인 물질 - 질환명'을 한 쌍으로 외우는 게 포인트예요. 석면은 중피종과 폐암, 규산은 규폐증, 베릴륨은 베릴륨증, 카드뮴은 신장/폐기종, 니켈은 비강암... 이렇게 짝 지어서 한 번에 정리하세요!"