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직업성 폐질환
문제

농부폐로 진단된 55세 남자가 약물치료 후 호전됐지만 축사에서 눅눅한 건초를 다룰 때마다 증상이 재발한다. 장기적인 폐 손상을 줄이기 위한 가장 중요한 조치는?

해설
과민성 폐장염의 핵심 관리는 원인 항원을 확인하고 노출을 줄이거나 피하는 것이다. 건초의 수분과 곰팡이 발생을 관리하고 작업 공정을 바꾸며 필요한 보호 조치를 더해야 지속 염증과 섬유화를 줄일 수 있다.
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
약물로 일시적 염증을 낮춰도 항원 노출이 계속되면 재발과 비가역적 폐 손상이 이어질 수 있습니다.

정답 근거
NIOSH는 HP 증상이 노출을 벗어나면 호전되고 지속 노출은 영구적 폐 손상으로 이어질 수 있다고 설명합니다. ATS/JRS/ALAT 진단 체계도 원인 항원 확인을 핵심 축으로 둡니다.

선택지 분석
1. 농부폐는 세균성 폐렴이 아니므로 항생제 반복이 원인 노출을 해결하지 못합니다.
2. 건초의 수분·곰팡이를 관리하고 노출을 회피하는 것이 재발과 진행을 줄이는 핵심입니다.
3. 진해제는 증상을 가릴 수 있지만 항원에 의한 폐 염증을 막지 못합니다.
4. 현재 폐기능이 정상이어도 반복 노출과 증상 관계가 있으면 환경 관리를 계속해야 합니다.
5. 자연 호전만 기다리면 반복 염증과 만성 손상 위험이 남습니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2NIOSH Health Problems Associated with Dampness and Mold

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 농부가 6시간 전부터 시작된 고열, 오한, 마른기침, 호흡곤란으로 내원했습니다. 증상 발생 전날 비에 젖은 건초를 실내 창고에서 뒤집는 작업을 했습니다. 청진상 양측 폐기저부에서 섬유성 수포음이 들립니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선. 농부폐 급성기에는 미만성 간유리음 영상(ground-glass opacity)과 미세한 결절 음영이 보일 수 있습니다.
2. 확진 검사:
- 혈청 특이 항체 검사(Precipitin Test): 호열성 방선균에 대한 특이 IgG 항체를 확인합니다. (진단에 도움되지만, 노출된 무증상자에서도 양성일 수 있어 임상 증상과 함께 해석해야 함)
- 폐활량측정법: 제한성 환기장애 패턴.
- 필요시 고해상도 흉부 CT(HRCT) 또는 폐 생검.
치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 원인 항원 노출 중단(가장 중요!).
- 약물 치료: 증상이 심한 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 단기간 사용하여 염증을 억제합니다.
- 환자 교육: 작업 시 마스크 착용, 건초의 적절한 건조 및 보관 방법 교육.
주의사항 (Contraindications & Warning): 만성적으로 방치하면 폐섬유증으로 진행할 수 있으므로 조기 진단과 노출 차단이 필수적입니다.

핵심 개념

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