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직업성 폐질환
문제

밀폐된 공간에서 고농도 실리카 분진에 수개월 노출된 근로자가 빠르게 진행하는 저산소혈증을 보인다. 급성 규폐증에서 예상되는 폐생검 소견은?

해설
급성 규폐증은 고농도 실리카의 단기간 노출 후 발생할 수 있으며 병리에서 PAS 양성 단백질성 물질이 폐포를 채우는 폐포단백증형 소견을 보인다.
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
급성 규폐증의 유리질성 단백질 물질과 ARDS의 폐포벽 유리막을 혼동하지 않아야 합니다.

정답 근거
CDC/NIOSH 감시 기준은 급성 규폐증의 현미경 소견으로 PAS 양성 폐포 삼출물과 폐포벽의 세포 침윤을 제시합니다.

선택지 분석
1. 급성 규폐증의 폐포단백증형 병리입니다.
2. 동심원상 결절은 만성 결절성 규폐증의 전형입니다.
3. 석면 노출의 병리 소견입니다.
4. ABPA나 천식에서 볼 수 있는 소견입니다.
5. 유리막은 ARDS의 미만성 폐포손상에서 대표적으로 보입니다.

근거 자료
1CDC/NIOSH: Silicosis Reporting Guidelines
2CDC/NIOSH: Silica and Worker Health

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 채석장에서 25년간 일한 과거력이 있습니다. 최근 점점 심해지는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원했습니다. 흉부 X선 상 양측 폐 상엽에 다발성의 작은 결절 음영과 폐문 림프절의 Pathognomonic! "난각 석회화(Eggshell calcification)" 소견이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 청취와 흉부 X선이 1차 선별검사입니다.
2. 확진 검사: 조직병리학적 확진이 필요할 경우, 기관지내시경 또는 폐생검을 시행하여 유리막 형성을 동반한 규산 결절을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 규폐증은 치료법이 없습니다. 치료의 핵심은 진행 방지와 합병증 관리입니다.
1. 원인 제거: 규산 분진 노출 중단이 가장 중요합니다.
2. 지지 요법: 호흡재활, 필요시 산소 요법, 폐감염(특히 결핵) 예방 및 치료.
3. 합병증 감시: 규폐증은 폐결핵, 기관지확장증, 자기면역질환 발생 위험이 높습니다. 또한 폐암 위험도 증가시키므로 정기적인 추적 관찰이 필수입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 치료는 일반적으로 효과가 없으며, 베릴륨증 등 다른 질환과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 급속히 진행하는 규폐증(Acute silicosis)은 매우 빠르게 호흡부전으로 진행할 수 있습니다.

핵심 개념

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