농부폐의 원인이 되는 항원은 주로 무엇인가?

농부폐는 썩은 건초나 곡물에서 증식하는 호열성 방선균(주로 Saccharopolyspora rectivirgula)의 포자를 흡입함으로써 발생하는 과민성 폐장염이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 대표적인 원인 질환인 농부폐(Farmer's Lung)의 원인 항원을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "농부폐"라는 이름 자체가 단서입니다. 농부가 썩은 건초, 곡물, 사일리지 등을 다루는 작업 중에 발생하는 직업성 폐질환입니다. 전형적으로 작업 후 4-8시간에 발열, 오한, 기침, 호흡곤란 등 급성 증상을 보입니다. 이는 III형 과민반응(면역복합체 매개)과 IV형 과민반응(세포매개)이 복합적으로 관여하는 질환입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 농부폐의 원인 항원은 썩은 건초에서 증식하는 호열성 방선균, 특히 Saccharopolyspora rectivirgula (구명: Micropolyspora faeni)입니다. 이 균은 40-60°C의 고온에서 잘 자라는 호열성 세균(방선균류)으로, 습한 상태로 저장된 건초나 곡물 내부에서 대량으로 증식합니다. 농부가 이를 뒤집거나 퍼올릴 때 발생한 에어로졸(포자)을 흡입하면 감작되어 과민성 폐장염이 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 곡물 진드기의 분변 단백은 베이커폐(Baker's Lung)의 주요 원인 항원입니다. 밀가루에 서식하는 진드기(Acarus siro 등)에 의한 과민성 폐장염이죠.
② 화학 비료의 질산염은 과민성 폐장염의 원인이 아닙니다. 이는 주로 메트헤모글로빈혈증(Methemoglobinemia)이나 기타 급성 중독의 원인이 됩니다.
③ 새 배설물의 단백질은 조류사육가폐(Bird Fancier's Lung)의 원인 항원입니다. 비둘기, 앵무새, 닭 등을 기르는 사람에게서 발생합니다.
⑤ 목재 분진의 진균 포자는 목수폐(Woodworker's Lung) 등 다른 유형의 과민성 폐장염을 일으킬 수 있지만, 농부폐의 전형적인 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 농부. 건초를 저장한 곳에서 일을 한 지 약 6시간 후 갑자기 고열, 심한 오한, 마른기침, 호흡곤란으로 내원. 청진상 양측 폐바닥에서 미세 수포음이 들림. 흉부 X선상 미만성 간유리음영.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 청취 (농업, 특히 썩은 건초 노출 여부).
2. 확진 검사: 특이 항원에 대한 혈청 침전소항체(Precipitating Antibody) 검사. 농부폐의 경우 Saccharopolyspora rectivirgula 항원에 대한 항체가 양성. 폐생검은 전형적이지 않은 경우 시행.

치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 중단입니다. 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론) 투여로 증상 호전을 기대할 수 있습니다. 예방을 위해 건초를 완전히 건조시켜 저장하고, 작업 시 보호 마스크를 착용해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 반복적인 노출과 급성 발작을 거치면 만성 과민성 폐장염으로 진행하여 폐섬유화가 발생할 수 있습니다. 이때는 스테로이드 반응이 좋지 않고 예후가 불량합니다.