보호장비 없이 인조대리석 상판을 건식 절단·연마해 온 근로자에게 진행성 호흡곤란이 발생했다. 가장 관련 깊은 유해 노출은?

석재와 인조대리석의 절단·연마는 호흡성 결정형 실리카 분진을 발생시킬 수 있으며 과다 흡입은 규폐증을 일으킨다.

핵심 해설
작업명과 소재를 실제 호흡성 분진으로 연결해야 합니다.

정답 근거
CDC/NIOSH는 결정형 실리카가 포함된 재료의 절단, 연마와 천공 과정에서 호흡성 분진이 발생하고 과다 노출이 규폐증을 유발한다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 면화 분진은 면폐증과 관련됩니다.
2. 조류 단백질은 과민성 폐장염의 노출원입니다.
3. 곰팡이 항원은 농부폐 등 HP와 관련됩니다.
4. 석면 섬유는 석면폐·중피종과 관련됩니다.
5. 이 작업에서 핵심 유해인자는 호흡성 결정형 실리카입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 채석장에서 30년간 일해왔습니다. 최근 점점 심해지는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측 상폐야에 수많은 작은 결절과 일부 석회화 소견이 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 중요한 것은 정밀한 직업력 청취입니다. 규산 노출 가능성이 있는 직업(채석, 광업, 조각, 주물, 유리 제조 등)을 확인합니다. 2) 흉부 X선이 1차 선별 검사이며, 특징적인 소견을 보입니다. 3) 필요시 고해상도 흉부 CT(HRCT)로 결절의 분포와 특징을 더 자세히 평가합니다. 4) 폐기능 검사는 제한성 패턴을 보일 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 규폐증은 치료가 불가능한 진행성 질환입니다. 따라서 관리의 핵심은 1) 원인 노출 중단, 2) 증상 완화 치료(기관지 확장제, 산소 요법 등), 3) 합병증 감시 및 예방입니다. 특히 규폐증 환자는 폐결핵, 폐암(특히 소세포암), 진행성 대규모 섬유화(PMF) 발생 위험이 높으므로 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 규폐증이 의심되는 환자에서 결핵 활동성 배제를 위한 검사(투베르쿨린 피부 반응 검사, 인터페론 감마 분비 검사 등)를 소홀히 해서는 안 됩니다. 또한, 흉부 X선 소견이 비특이적일 수 있으므로, 다른 간질성 폐질환(특직 석면증, 베릴륨증 등)과의 감별이 중요합니다.
레지던트 선배의 팁: "직업성 폐질환 문제는 원인 물질 + 병리 소견 + 관련 직업을 한 세트로 외우세요! 규폐증(Silica → 결절), 석면증(Asbestos → 석면소체/간질성 섬유화), 베릴륨증(Beryllium → 비건락화 육아종)처럼요. 직업력이 진단의 열쇠입니다."