약물에 의해 유발될 수 있는 간질성 폐질환이 아닌 것은?

페니실린은 과민반응으로 기관지경련이나 혈관부종을 일으킬 수 있지만, 전형적인 간질성 폐질환을 유발하는 것으로 알려져 있지 않다. 나머지는 모두 간질성 폐질환과 관련된 약물이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 유발성 간질성 폐질환(Drug-Induced Interstitial Lung Disease, DILD)에 대한 지식을 묻는 문제입니다. 핵심은 특정 약물이 폐포벽과 폐 간질에 염증과 섬유화를 일으키는 독성/과민 반응을 일으킬 수 있다는 점을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 약물 유발성 간질성 폐질환은 기침, 호흡곤란, 폐활량 감소, 폐 확산 능력(DLco) 저하, 흉부 X선/CT에서 미만성 간유리음영 또는 네트워크/벌집 모양의 변화를 보입니다. 진단은 약물 복용력과 임상 양상의 시간적 연관성, 다른 원인 배제를 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 페니실린(Penicillin)입니다. 페니실린은 가장 흔한 약물 알레르기의 원인으로, 과민반응(Hypersensitivity reaction)에 의한 두드러기, 혈관부종, 기관지경련(천식 악화), 아나필락시스를 유발할 수 있습니다. 그러나 이는 주로 기도(기도 평활근 수축, 점막 부종)나 혈관에 국한된 반응이며, 폐 실질의 간질을 침범하여 만성적인 염증과 섬유화를 일으키는 전형적인 간질성 폐질환의 원인으로는 잘 알려져 있지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 아미오다론(Amiodarone): DILD의 대표적인 원인 약물입니다. 특히 고용량 장기 투여 시 발생 위험이 높으며, 폐포 내 포식세포(Alveolar macrophage)에 약물이 축적되어 독성을 일으킵니다. 흉부 CT에서 고감쇠 영역(high attenuation)이 특징적입니다.
• ② 메토트렉세이트(Methotrexate): 면역억제제/항암제로, 과민성 폐렴(Hypersensitivity pneumonitis) 양상의 간질성 폐질환을 유발할 수 있습니다. 호산구 증가를 동반하기도 합니다.
• ④ 블레오마이신(Bleomycin): 항암제 중 폐독성이 가장 잘 알려진 약물입니다. 산소 라디칼 생성 증가를 통해 폐 내피세포와 폐포 상피세포를 손상시켜 폐섬유화를 유발합니다. 산소 치료가 위험 인자가 될 수 있습니다.
• ⑤ 니트로푸란토인(Nitrofurantoin): 급성 및 만성 간질성 폐렴을 모두 유발할 수 있는 대표적인 약물입니다. 급성형은 호산구 증가성 폐렴 양상을 보입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남자, 부정맥 치료를 위해 아미오다론을 1년간 복용 중입니다. 서서히 진행되는 마른기침과 활동 시 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 흉부 청진에서 양측 폐기저부에 벨크로음(velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선과 폐활량측정법(Spirometry) (제한성 패턴 확인).
2. 확진/평가 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)로 간유리음영, 벌집 모양 변화 확인. 필요 시 기관지폐포세척술(BAL) 또는 폐생검을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 가장 중요한 1차 치료는 약물 중단입니다. 중증도에 따라 스테로이드(프레드니솔론) 치료를 시작합니다. 호흡 부전 시 산소 요법이 필요합니다.

주의사항: 아미오다론 유발 폐독성은 약물 중단 후에도 증상이 지속되거나 진행할 수 있습니다. 스테로이드 감량은 서서히 해야 합니다.