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폐고혈압증
문제

폐동맥고혈압 환자가 최근 2주 사이 WHO 기능등급 II에서 안정 시 호흡곤란이 있는 IV로 악화됐다. 실신 직전 증상, 저혈압, 복수와 말초부종도 있다. 가장 적절한 다음 조치는?

해설
빠른 증상 악화, WHO-FC IV, 실신 전 증상, 저혈압과 우심부전 징후는 즉각적인 입원 평가와 폐고혈압 전문 진료가 필요한 경고징후이다.
같은 주제 다음 문제49세 여자가 9개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 답답하고 어지러운 증상이 동반되며, 한 차례 실신한 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기능등급은 설명용 분류에 그치지 않고 급격한 악화가 있을 때 진료 속도를 결정하는 예후 지표입니다.

정답 근거
ESC/ERS 지침은 WHO-FC III/IV의 중증 증상, 우심부전, 실신과 저혈압을 즉각적인 중재가 필요한 경고징후로 제시하며 입원 상태에서 전문센터 평가를 권고합니다.

선택지 분석
1. 경고징후가 여러 개 있어 즉시 입원 및 전문 평가가 필요합니다.
2. 한 달의 대기는 우심부전과 저심박출 위험을 놓칠 수 있습니다.
3. 이 상태에서 운동량을 늘리는 것은 안전한 초기 대응이 아닙니다.
4. 원인 평가와 혈역학적 판단 없이 치료를 일괄 중단하지 않습니다.
5. 부종이 호전되기를 기다리기보다 악화 원인과 중증도를 즉시 평가해야 합니다.

근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 심한 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 병원에 도착했을 때 앉아서 대기하는 동안에도 숨이 가쁘다고 호소하며, 말을 이어가기 힘들어 합니다. 과거력으로 특발성 폐동맥 고혈압(Idiopathic PAH) 진단을 받고 치료 중이었습니다.
진단적 접근: 이 환자의 기능 상태를 평가하기 위해 가장 먼저 하는 것은 상세한 병력 청취와 WHO 기능 분류 적용입니다. "집에서 화장실 가는 것, 세수하는 것조차 힘드신가요?"와 같은 질문으로 안정 시 증상을 확인합니다. 이 환자는 명백히 WHO FC IV에 해당하므로, 응급적인 평가와 치료 강화가 필요합니다.
치료 계획: WHO FC IV는 고위험군(high-risk)으로 분류되며, 정맥 내 또는 피하 프로스타사이클린 유사체(IV/SC Prostacyclin Analogues)와 같은 강력한 치료제의 사용을 고려하거나, 폐이식(Lung Transplantation) 평가를 서둘러야 합니다.
주의사항: WHO FC IV 환자에게는 과도한 신체 검사나 검사를 강요해서는 안 됩니다. 최소한의 활동으로도 급성 우심실 부전이 악화될 수 있습니다.

핵심 개념

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