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폐고혈압증
전신경화증 환자가 진행하는 운동성 호흡곤란을 보이고 심초음파에서 폐고혈압 가능성이 높다. 폐기능검사와 환기-관류 검사를 포함한 원인 평가를 시작했다. 폐고혈압을 혈역학적으로 확정하는 검사는?
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1
흉부 X선 단독검사
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2
운동부하 심전도검사
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3
전문센터 우심도자검사
✓ 정답
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4
기관지내시경 단독검사
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5
비조영 뇌 자기공명영상
해설
심초음파는 폐고혈압 가능성을 탐지하는 검사이며 확정과 혈역학 분류에는 우심도자가 필요하다. 경고징후나 PAH·CTEPH 의심이 있으면 전문센터로 신속히 의뢰한다.
핵심 해설
의심·탐지 단계의 심초음파와 확정 단계의 우심도자를 구분합니다.
정답 근거
2022 ESC/ERS 진단 알고리즘은 임상 의심, 심초음파 탐지, 폐고혈압 전문센터 우심도자 확정의 세 단계를 제시합니다.
선택지 분석
1. 흉부 X선은 혈역학을 직접 측정하지 못합니다.
2. 운동 심전도는 폐동맥압과 쐐기압을 확정하지 못합니다.
3. 압력과 폐혈관저항을 직접 측정하는 확정 검사입니다.
4. 기관지내시경은 폐고혈압 확진검사가 아닙니다.
5. 뇌 영상은 폐혈관 혈역학을 평가하지 않습니다.
근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for Pulmonary Hypertension
2Ten Commandments of the 2022 ESC/ERS Pulmonary Hypertension Guidelines
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 호소합니다. 심초음파에서 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도가 증가되어 있습니다.
진단적 접근: 임상적 의심이 있으면, 심초음파로 선별 검사를 시행합니다. 그러나 폐동맥 고혈압의 확진을 위해서는 우심도자 검사(Right Heart Catheterization, RHC)가 필수적인 금표준(gold standard) 검사입니다. RHC에서 mPAP를 직접 측정하여 25 mmHg 이상인지 확인해야 합니다.
치료 계획: 원인에 따라 다르지만, 특발성 폐동맥 고혈압의 경우 Endothelin receptor antagonist (보센탄 등), Phosphodiesterase-5 억제제 (실데나필 등), Prostacyclin 유사체 등의 표적 치료제를 사용합니다.
레지던트 선배의 팁
"폐동맥 고혈압의 정의 '25 mmHg'는 반드시 외워야 하는 High Yield 숫자예요. 심초음파로 추정한 수치(sPAP)가 아니라, 우심도자 검사로 측정한 '평균' 폐동맥압이라는 점도 꼭 기억하세요!"
- 폐동맥 고혈압 (Pulmonary Arterial Hypertension, PAH) — 휴식 시 우심도자 검사에서 평균 폐동맥압(mPAP)이 25 mmHg 이상인 상태. 폐혈관 저항 증가가 특징.
- 평균 폐동맥압 (Mean Pulmonary Arterial Pressure, mPAP) — 폐동맥 내의 평균 압력. 우심도자 검사로 직접 측정하며, 폐동맥 고혈압 진단의 금표준.
- 우심도자 검사 (Right Heart Catheterization, RHC) — 폐동맥 고혈압을 확진하고, 폐혈관 저항, 폐모세혈관쐐기압 등을 측정하는 필수 검사.
- 폐혈관 저항 (Pulmonary Vascular Resistance, PVR) — 혈액이 폐혈관을 통과하는 데 대한 저항. PAH에서는 보통 3 Wood unit 이상으로 증가함.
- 폐모세혈관쐐기압 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) — 좌심방 압력을 간접 반영. PAH 진단을 위해 PCWP ≤ 15 mmHg여야 함 (2군 심부전 제외).
호흡기
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