선택지 분석 1. 전모세혈관성 분류는 PAWP가 15 mmHg 이하여야 합니다. 2. 높은 PAWP와 2 WU 이하 PVR에 맞는 분류입니다. 3. 복합형에는 PVR이 2 WU를 넘어야 합니다. 4. 안정 시 이미 폐고혈압 기준을 충족합니다. 5. mPAP와 PAWP가 모두 정상 범위를 벗어났습니다.
근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for Pulmonary Hypertension
2Ten Commandments of the 2022 ESC/ERS Pulmonary Hypertension Guidelines
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심초음파상 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도가 증가되어 있어 폐동맥 고혈압이 의심됩니다.
진단적 접근: 폐동맥 고혈압의 확진을 위한 금표준(Gold standard) 검사는 우심 도자 검사입니다. 이 검사에서 mPAP, 폐혈관저항(PVR), 폐쇄압(PAWP) 등을 직접 측정하여 진단을 확정하고, 원인(제1군: 동맥성 PH, 제2군: 좌심질환 관련, 제3군: 폐질환/저산소혈증 관련 등)을 감별합니다.
주의사항: 심초음파로 추정한 폐동맥압은 스크리닝에 유용하지만, 진단 기준으로 사용할 수 없습니다. 또한, 고도에 거주하는 경우나 운동 시에는 정상적으로도 폐동맥압이 상승할 수 있으므로, 정의에 '해수면에서 안정 시'라는 조건이 붙습니다.
폐동맥 고혈압 (Pulmonary Hypertension) — 해수면에서 안정 시 평균 폐동맥압(mPAP)이 25 mmHg 이상인 상태. 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, WHO는 원인에 따라 5군으로 분류합니다.
평균 폐동맥압 (Mean Pulmonary Arterial Pressure, mPAP) — 폐동맥 내의 평균 압력. 우심 도자 검사를 통해 직접 측정하며, 폐동맥 고혈압 진단의 핵심 지표입니다. 정상 범위는 약 14±3 mmHg입니다.
우심 도자 검사 (Right Heart Catheterization) — 폐동맥 고혈압 진단의 금표준 검사. 대정맥을 통해 도자를 삽입해 우심방, 우심실, 폐동맥의 압력을 직접 측정하고 심박출량 등을 계산합니다.
폐혈관저항 (Pulmonary Vascular Resistance, PVR) — 폐혈관계가 혈류에 대해 제공하는 저항. (평균폐동맥압 - 폐동맥쐐기압) / 심박출량 공식으로 계산됩니다. 최신 가이드라인에서는 PVR > 2 WU가 폐동맥 고혈압 정의에 포함되기도 합니다.
폐동맥쐐기압 (Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP) — 우심 도자 검사 시 폐동맥 말단을 막아 측정한 압력. 좌심방 압력을 간접적으로 반영하여, 폐동맥 고혈압의 원인이 좌심질환인지(제2군, PAWP >15mmHg) 아닌지를 감별하는 데 중요합니다.