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폐고혈압증
문제

박출률보존 심부전이 의심되는 환자의 우심도자에서 평균 폐동맥압 24 mmHg, 폐동맥쐐기압 19 mmHg, 폐혈관저항 1.8 Wood units이다. 혈역학 분류는?

해설
mPAP는 20 mmHg를 초과하고 PAWP는 15 mmHg를 초과하지만 PVR은 2 WU 이하이다. 이는 좌심질환과 연결되는 고립성 후모세혈관성 폐고혈압의 혈역학이다.
같은 주제 다음 문제49세 여자가 9개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 답답하고 어지러운 증상이 동반되며, 한 차례 실신한 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
쐐기압 상승 뒤 PVR이 2 WU를 넘는지로 고립형과 복합형을 구분합니다.

정답 근거
2022 ESC/ERS 지침은 후모세혈관성 PH에서 PVR ≤2 WU이면 고립형, PVR >2 WU이면 복합형으로 분류합니다.

선택지 분석
1. 전모세혈관성 분류는 PAWP가 15 mmHg 이하여야 합니다.
2. 높은 PAWP와 2 WU 이하 PVR에 맞는 분류입니다.
3. 복합형에는 PVR이 2 WU를 넘어야 합니다.
4. 안정 시 이미 폐고혈압 기준을 충족합니다.
5. mPAP와 PAWP가 모두 정상 범위를 벗어났습니다.

근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for Pulmonary Hypertension
2Ten Commandments of the 2022 ESC/ERS Pulmonary Hypertension Guidelines

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심초음파상 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도가 증가되어 있어 폐동맥 고혈압이 의심됩니다.

진단적 접근: 폐동맥 고혈압의 확진을 위한 금표준(Gold standard) 검사는 우심 도자 검사입니다. 이 검사에서 mPAP, 폐혈관저항(PVR), 폐쇄압(PAWP) 등을 직접 측정하여 진단을 확정하고, 원인(제1군: 동맥성 PH, 제2군: 좌심질환 관련, 제3군: 폐질환/저산소혈증 관련 등)을 감별합니다.

주의사항: 심초음파로 추정한 폐동맥압은 스크리닝에 유용하지만, 진단 기준으로 사용할 수 없습니다. 또한, 고도에 거주하는 경우나 운동 시에는 정상적으로도 폐동맥압이 상승할 수 있으므로, 정의에 '해수면에서 안정 시'라는 조건이 붙습니다.

핵심 개념

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