KMLE 핵심 해설
이 문제는
만성 혈전색전성 폐고혈압(Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH)의 확진 검사법을 묻는 것입니다. 핵심은 "확진을 위한 표준 영상 검사"라는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CTEPH는 폐동맥에 생긴 혈전이 용해되지 않고 조직화되어 폐동맥을 막아 발생하는 폐고혈압입니다. 호흡곤란, 피로감, 실신 등의 증상을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CTEPH의 확진 및 가장 중요한 치료인
폐동맥 혈전내막절제술(Pulmonary Endarterectomy, PEA)의 수술 가능성을 평가하기 위한
표준 검사는 폐혈관 조영술(Pulmonary Angiography)입니다. 이 검사는 폐동맥의 해부학적 구조, 혈전의 위치, 범위, 혈관 협착 정도를 직접적으로 시각화하여 수술 계획을 세우는 데 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 폐관류 스캔(V/Q scan)은 CTEPH의 선별 검사(Screening test)로 매우 민감도가 높습니다. 불균일한 관류 결손 패턴을 보이면 CTEPH를 의심하게 하지만, 확진이나 수술 계획 수립에는 부족합니다.
- ④번 흉부 컴퓨터단층촬영(CT), 특히 CT 폐혈관조영술(CTPA)은 급성 폐색전증 진단의 1차 검사입니다. CTEPH에서도 혈전의 간접적 증거(대동맥 확장, 혈전 석회화 등)를 보여주지만, 폐혈관 조영술을 대체할 만한 해상도와 수술적 평가 정보를 제공하지는 못합니다.
- ①번 자기공명영상(MRI)과 ③번 흉부 단순 X선 촬영(CXR)은 보조적 정보를 제공할 뿐, 확진 검사로는 사용되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): CTEPH 치료의 골드는 수술입니다.
1.
선별: 의심 증상 →
폐관류 스캔(V/Q scan).
2.
확진 및 수술 평가: V/Q scan 양성 →
폐혈관 조영술 + 우심도자법.
3.
치료: 수술 가능 부위 →
폐동맥 혈전내막절제술(PEA). 수술 불가능/잔여 고혈압 → 표적치료제(리오시굿, 타다라필 등) 또는 풍선 폐동맥 성형술(BPA).