임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 호흡곤란(특히 누웠을 때 악화), 발목 부종, 피로감을 주소로 내원. 과거력에 고혈압, 당뇨병이 있습니다. 심초음파상 좌심실 구혈률(LVEF) 35%, 중등도의 승모판 역류, 심장초음파상 추정 폐동맥 수축기압(sPAP)이 55mmHg로 상승되어 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 심장초음파(Echocardiography) - 좌심실 기능, 판막 상태, 폐동맥 압력 추정을 동시에 평가할 수 있어 2군 PH 선별 및 원인 규명에 필수적입니다.
2. 확진 검사: 우심장 도관 검사(Right Heart Catheterization, RHC) - 폐고혈압을 확진하고, 폐모세혈관 폐쇄압(PCWP)을 측정합니다. 2군 PH에서는 PCWP가 >15 mmHg로 상승해 있습니다(정상: 6-12 mmHg).
치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 심부전(감소된 구혈률, HFrEF)에 의한 2군 폐고혈압입니다. 치료는 심부전 가이드라인에 따라 이뇨제, ACE 억제제(또는 ARB/ARNI), 베타 차단제, MRA를 사용합니다. 폐동맥 압력은 좌심장 기능이 호전되면 자연스럽게 감소할 것입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 이 환자에게 1군 PAH용 표적 치료제(예: 실데나필)를 함부로 사용해서는 안 됩니다. 좌심장 질환 환자에서 이들 약물은 저혈압, 실신, 심부전 악화를 유발할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "폐고혈압 환자를 보면 '어느 군에 속하나?'를 먼저 생각하세요. 심초음파로 좌심장 기능을 꼭 확인해야 2군을 놓치지 않습니다. PCWP가 높으면 2군, 낮으면 다른 군을 의심하는 게 기본 흐름이에요!"