임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 호소합니다. 신체검진에서 경정맥 울혈, 간비대, 하지 부종이 관찰되고, 흉부 청진에서 P2 심음이 항진되어 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(심장 확대, 폐동맥 확장), 심전도(우심실 비대 소견: 우축 편위, RBBB, P-pulmonale).2. 확진 및 평가 검사: 심초음파(심실 크기, 심실 중격 운동, 삼첨판 역류 속도를 통한 폐동맥 압력 추정). 최종 확진은 우심 도자술(Right heart catheterization)을 통해 평균 폐동맥압 ≥25 mmHg를 확인하는 것입니다.
치료 계획 (Management Plan): 원인 치료가 우선이며, 특발성 폐동맥 고혈압증의 경우 표적 치료제(Endothelin receptor antagonist, PDE5 억제제, Prostacyclin 유사체 등)를 사용합니다. 심부전 증상이 있으면 이뇨제를 병용합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 칼슘 채널 차단제는 급성 혈관 확장 검사에 반응이 있는 환자에게만 사용합니다. 반응이 없는 환자에게 사용하면 혈역학이 악화될 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"심초음파에서 'D-shaped LV'를 보면 거의 확실히 우심실 압박을 생각해요. 특히 단축 단면(Apical 4-chamber view)보다는 단축 단면(Parasternal short-axis view)에서 중격의 편평화가 더 잘 보입니다. 삼첨판 역류 속도는 폐고혈압의 정량적 평가에, 심실 중격 편평화는 정성적이면서도 매우 유용한 소견이에요."