심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Hypertension, PH)의 진단 기준을 묻는 단순 암기형 문제입니다. 핵심은 정확한 컷오프 수치를 기억하는 것이죠.
정답 근거 및 기전: 폐동맥 고혈압은 휴식 상태에서 평균 폐동맥압(mPAP) ≥ 25 mmHg로 정의됩니다. 이는 우심 도자 검사(Right heart catheterization)를 통해 측정한 표준 진단 기준입니다. 최근 가이드라인에서는 폐혈관 저항(PVR) > 3 Wood units라는 추가 기준이 강조되기도 하지만, 여전히 가장 기본적이고 중요한 숫자는 평균 폐동맥압 25 mmHg입니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 모두 진단 기준보다 낮거나 높은 수치입니다. 20 mmHg는 정상 상한에 가까운 수치이며, 30 mmHg나 35 mmHg는 이미 중등도 이상의 폐동맥 고혈압을 시사하는 수치로, 정의 자체는 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심초음파에서 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도가 증가되어 있어 폐동맥 고혈압이 의심됩니다.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 흉부 X선, 심전도, 기본 혈액 검사. 심초음파로 추정 폐동맥 수축기압을 측정합니다.
2. 확진 검사: 폐동맥 고혈압의 확진 및 분류를 위한 우심 도자 검사가 필수적입니다. 이 검사에서 mPAP을 직접 측정합니다.
3. 원인 규명: 폐기능 검사, 폐환기/관류 스캔, CT 폐동맥 조영술, 자가면역 검사 등을 시행하여 5가지 군(Group 1~5) 중 어디에 속하는지 분류합니다.
주의사항: 심초음파로 추정한 폐동맥압은 진단 기준이 될 수 없습니다. 반드시 우심 도자 검사를 통한 직접 측정이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.