선택지 분석 1. 세 혈역학 기준을 모두 충족하는 분류입니다. 2. 후모세혈관성 분류에는 PAWP가 15 mmHg를 넘어야 합니다. 3. 복합형도 PAWP가 15 mmHg를 넘어야 합니다. 4. 안정 시 이미 폐고혈압 기준을 충족합니다. 5. mPAP와 PVR이 정상 범위를 벗어났습니다.
근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for Pulmonary Hypertension
2Ten Commandments of the 2022 ESC/ERS Pulmonary Hypertension Guidelines
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심초음파에서 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도가 증가되어 있어 폐동맥 고혈압이 의심됩니다.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 흉부 X선, 심전도, 기본 혈액 검사. 심초음파로 추정 폐동맥 수축기압을 측정합니다.
2. 확진 검사: 폐동맥 고혈압의 확진 및 분류를 위한 우심 도자 검사가 필수적입니다. 이 검사에서 mPAP을 직접 측정합니다.
3. 원인 규명: 폐기능 검사, 폐환기/관류 스캔, CT 폐동맥 조영술, 자가면역 검사 등을 시행하여 5가지 군(Group 1~5) 중 어디에 속하는지 분류합니다.
주의사항: 심초음파로 추정한 폐동맥압은 진단 기준이 될 수 없습니다. 반드시 우심 도자 검사를 통한 직접 측정이 필요합니다.
폐동맥 고혈압 (Pulmonary Hypertension) — 휴식 시 우심 도자 검사로 측정한 평균 폐동맥압(mPAP)이 25 mmHg 이상인 상태.
평균 폐동맥압 (Mean Pulmonary Arterial Pressure, mPAP) — 폐동맥 내의 평균 압력. 폐동맥 고혈압의 주요 진단 지표로, 우심 도자 검사를 통해 측정.
우심 도자 검사 (Right Heart Catheterization, RHC) — 폐동맥 고혈압의 확진을 위한 표준 검사. 폐동맥압, 폐쇄압, 심박출량 등을 직접 측정.
폐혈관 저항 (Pulmonary Vascular Resistance, PVR) — 폐혈관계의 혈류에 대한 저항. PH 진단 시 mPAP ≥ 25 mmHg와 함께 PVR > 3 Wood units를 충족해야 함을 강조하는 최신 견해가 있음.
심초음파 — 폐동맥 고혈압의 선별 및 추정에 사용되는 비침습적 검사. 삼첨판 역류 속도를 이용해 폐동맥 수축기압을 추정할 수 있으나, 확진은 불가능.