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폐고혈압증
문제

운동 시 호흡곤란을 평가한 우심도자에서 안정 시 평균 폐동맥압 23 mmHg, 폐동맥쐐기압 10 mmHg, 폐혈관저항 3.2 Wood units가 측정됐다. 가장 적절한 혈역학 분류는?

해설
평균 폐동맥압이 20 mmHg를 초과하고 폐동맥쐐기압이 15 mmHg 이하이며 폐혈관저항이 2 Wood units를 초과하므로 전모세혈관성 폐고혈압에 해당한다. 원인 평가 전에는 곧바로 특발성 폐동맥고혈압으로 단정하지 않는다.
같은 주제 다음 문제49세 여자가 9개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 답답하고 어지러운 증상이 동반되며, 한 차례 실신한 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
평균 압력 하나만 보지 않고 쐐기압과 폐혈관저항을 함께 적용합니다.

정답 근거
2022 ESC/ERS 지침은 전모세혈관성 폐고혈압을 mPAP >20 mmHg, PAWP ≤15 mmHg, PVR >2 WU로 정의합니다.

선택지 분석
1. 세 혈역학 기준을 모두 충족하는 분류입니다.
2. 후모세혈관성 분류에는 PAWP가 15 mmHg를 넘어야 합니다.
3. 복합형도 PAWP가 15 mmHg를 넘어야 합니다.
4. 안정 시 이미 폐고혈압 기준을 충족합니다.
5. mPAP와 PVR이 정상 범위를 벗어났습니다.

근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for Pulmonary Hypertension
2Ten Commandments of the 2022 ESC/ERS Pulmonary Hypertension Guidelines

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 심초음파에서 우심실 비대와 삼첨판 역류 속도가 증가되어 있어 폐동맥 고혈압이 의심됩니다.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 흉부 X선, 심전도, 기본 혈액 검사. 심초음파로 추정 폐동맥 수축기압을 측정합니다. 2. 확진 검사: 폐동맥 고혈압의 확진 및 분류를 위한 우심 도자 검사가 필수적입니다. 이 검사에서 mPAP을 직접 측정합니다. 3. 원인 규명: 폐기능 검사, 폐환기/관류 스캔, CT 폐동맥 조영술, 자가면역 검사 등을 시행하여 5가지 군(Group 1~5) 중 어디에 속하는지 분류합니다.

주의사항: 심초음파로 추정한 폐동맥압은 진단 기준이 될 수 없습니다. 반드시 우심 도자 검사를 통한 직접 측정이 필요합니다.

핵심 개념

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