만성 화농성 가래 환자의 흉부 CT를 판독하고 있다. 기관지확장증의 형태학적 진단을 가장 직접적으로 지지하는 조합은?

기관지확장증 CT에서는 기관지 내경이 동반 폐동맥보다 커지는 signet-ring 형태, 말초로 갈수록 좁아지지 않는 무감소, 흉막 가까이까지 보이는 기관지가 핵심 형태 기준이다.

핵심 해설
한 가지 모양보다 기관지-동맥 비, 말초 감소 여부와 가시 범위를 함께 평가합니다.

정답 근거
ERS 지침이 정의하는 CT의 영구적 기관지 확장은 기관지-동맥 비 증가, tapering 소실과 말초 기관지 가시성 같은 표준 형태 소견으로 판정합니다.

선택지 분석
1. 정상 기관지는 말초로 갈수록 좁아지므로 기관지확장증과 반대입니다.
2. 기관지의 영구적 확장을 보여주는 대표 CT 조합입니다.
3. 폐포벽과 흉막액은 기관지 형태 기준이 아닙니다.
4. 폐동맥 혈전과 우심실 확장은 PE 소견입니다.
5. 공동과 건락괴사는 결핵 같은 감염을 시사합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 만성적인 농성 가래, 반복적인 호흡기 감염, 때때로 혈담을 호소합니다. 청진상 지속적인 축축한 수포음이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선 (기저부 선상 음영, "트램 라인" 소견을 보일 수 있으나 민감도 낮음). 2. 확진 검사: 흉부 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution CT, HRCT). "시그넷 반지(signet ring)" 모양(확장된 기관지와 동반 혈관의 단면)이나 "궤적(tram track)" 선상 음영이 진단적입니다.

치료 계획: 치료의 목표는 증상 조절, 악화 예방, 삶의 질 향상입니다. 1. 기관지 위생: 체위 배농법, 진동 배농법이 핵심입니다. 2. 약물 치료: 기관지 확장제, 필요시 장기간의 마크로라이드 항생제(항염증 효과), 점액용해제. 3. 예방: 폐렴구균 및 인플루엔자 백신 접종, 기저 질환(면역결핍 등) 치료.

주의사항: 대량 객혈은 응급 상황으로, 기관지 동맥 색전술이 필요할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "기관지 확장증, 만성 기관지염, 천식, 폐기종은 모두 만성 기침과 가래를 유발하지만, 병리 기전이 완전히 달라요. 국시에서는 이 '병리 소견'을 정확히 구분하는 문제가 자주 나옵니다. 천식=평활근 비후+염증, 만성 기관지염=점액선 비대, 폐기종=폐포 벽 파괴, 기관지 확장증=기관지 벽 파괴와 확장. 이렇게 정리해두세요!"