KMLE 핵심 해설
이 문제는
기관지 확장증(Bronchiectasis)의 병태생리와 그에 따른 합병증을 이해해야 풀 수 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증은 기관지 벽의 비가역적, 영구적 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 주요 원인은 반복적인 감염과 염증으로 인한 기관지 벽의 파괴입니다. 확장된 기관지는 정상적인 섬모 운동을 상실하고 분비물이 고여 세균의 온상이 되어 만성적인 감염과 염증이 지속됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기관지 확장증에서
가장 직접적이고 특징적인 합병증은 대량 객혈(Massive hemoptysis)입니다. 그 이유는 만성적인 염증으로 인해 확장된 기관지 벽을 따라 새롭게 형성된 취약한 혈관들(특히
기관지 동맥(Bronchial artery))이 파열되기 때문입니다. 기관지 동맥은 대동맥에서 직접 분지되어 고압의 체순환계 혈액을 공급하므로, 이 혈관의 파열은 생명을 위협하는 대량 출혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 대량 객혈은 질환의 병태생리 자체에서 직접 비롯된 합병증입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ④번 폐성심(Cor pulmonale): 기관지 확장증의 간접적 합병증입니다. 만성적인 폐 실질의 파괴와 저산소혈증으로 인한 폐동맥 고혈압이 장기간 지속되면 발생합니다. 직접적인 기관지 벽 병변에서 비롯된 것은 아닙니다.
- ②번 자발적 혈흉(Spontaneous hemothorax)과 ③번 기흉(Pneumothorax): 주로 폐기종(Emphysema)이나 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis)과 같은 다른 폐질환에서 더 흔히 동반됩니다. 기관지 확장증에서의 직접적인 합병증은 아닙니다.
- ⑤번 흉막 삼출(Pleural effusion): 기관지 확장증 자체보다는 동반된 폐렴(Pneumonia)이나 흉막염(Pleuritis)에서 더 흔히 나타납니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 기관지 확장증에서 대량 객혈이 발생하면 응급 상황입니다. 초기 처치는 기도 유지, 산소 공급, 출혈 측을 아래로 하는 체위 배액(환자가 의식이 있다면)입니다.
기관지 동맥 색전술(Bronchial artery embolization)이 1차 치료법으로, 출혈 혈관을 찾아 색전 물질로 막는 시술입니다. 보존적 치료에 반응하지 않으면 수술적 절제를 고려합니다.