KMLE 핵심 해설
이 문제는
기관지 확장증(Bronchiectasis)의 특징적인 감염 양상을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 만성 호흡기 질환입니다. 확장된 기관지는 점액 청소 기능이 떨어져 세균이 정착하고 만성 감염과 염증이 반복되는 악순환이 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기관지 확장증 환자의 기도에서 가장 흔하게 분리되는 병원체는
헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)입니다. 이는 비봉입 캡슐형(non-typeable) 균주가 주로 관여하며, 기관지 상피에 부착하여 생물막(biofilm)을 형성해 만성 감염을 유지하는 특징이 있습니다. 헤모필루스 인플루엔자는 건강한 성인의 상기도에도 정상 균총으로 존재할 수 있지만, 기관지 확장증처럼 점액섬모 청소 기능이 손상된 환경에서는 주요 병원체로 작용합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 녹농균(Pseudomonas aeruginosa): 심한 기관지 확장증이나 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis) 환자에서 더 흔하게 동반됩니다. 일반적인 기관지 확장증보다는 예후가 불량하고 치료가 어려운 경우와 연관됩니다.
- ②번 마이코플라스마(Mycoplasma): 비정형 폐렴(Atypical pneumonia)의 주요 원인균이지만, 기관지 확장증의 만성 감염과는 직접적인 연관성이 적습니다.
- ③번 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae): 급성 기관지염이나 폐렴의 흔한 원인균이며, 기관지 확장증 환자에서도 두 번째로 흔하게 분리될 수 있습니다. 하지만 '가장 흔한' 병원체는 아닙니다.
- ⑤번 황색포도알균(Staphylococcus aureus): 낭성 섬유증이나 면역저하 상태의 환자, 병원 내 감염과 더 밀접한 연관이 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 기관지 확장증의 치료는 증상 조절과 악화 예방이 핵심입니다. 만성 감염 관리에는 장기간의 마크로라이드(Macrolide) 항생제(예: 아지스로마이신)가 염증 조절 효과로 사용될 수 있습니다. 급성 악화 시에는 경험적 항생제 치료를 시작하며, 흔한 병원체를 고려해 아목시실린/클라불란산 또는 플루오로퀴놀론 계열 약제가 사용됩니다. 녹농균 감염이 의심되면 시프로플록사신이나 항녹농균 페니실린 계열 약제를 선택합니다.