임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 만성적인 농성 가래와 반복적인 호흡기 감염으로 내원. 흉부 CT에서 하엽에 나뭇잎 모양(Signet ring, Tree-in-bud) 소견이 관찰되어 기관지 확장증 진단.
진단적 접근:1. 가래 배양(Sputum culture): 만전균 확인 및 항생제 감수성 검사를 위해 필수적. 헤모필루스 인플루엔자, 녹농균 등이 자주 검출됨.2. 원인 규명 검사: 면역글로불린(IgG, IgA, IgM), 낭성 섬유증(땀 검사, CFTR 유전자), 섬모운동장애 검사 등.
치료 계획:1. 기본 치료: 기도 청정(Airway clearance) 요법(체위 배액, 진동 의복 등).2. 약물 치료: 만성적인 농성 가래가 있을 경우, 마크로라이드(Macrolide) 항생제(예: 아지트로마이신)의 장기간 소량 투여로 항염증 및 점액 분비 억제 효과를 기대할 수 있습니다.3. 급성 악화 시: 증상(가래 양, 농성, 호흡곤란) 악화 시 경험적 항생제 투여. 녹농균 정착 여부에 따라 항생제 선택이 달라짐.
주의사항: 기관지 확장증 환자에서 새로운 침윤이나 증상이 나타날 경우, 비결핵항산균(Nontuberculous Mycobacteria, NTM) 감염 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 이는 결핵균과는 다른 군입니다.