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기관지 확장증
문제

기관지확장증 환자가 갑자기 많은 양의 객혈과 산소포화도 저하를 보인다. 기도 확보와 혈역학적 안정화, 출혈 쪽 폐를 아래로 두는 체위를 시행했고 출혈이 계속된다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

해설
기관지확장증의 생명위협 객혈은 먼저 기도와 순환을 안정화하고 출혈 부위를 평가한다. 유의한 출혈이 지속되면 호흡기·중재영상·흉부외과가 협진해 기관지동맥색전술을 일차 중재로 시행한다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
대량 객혈의 즉각적 위험은 실혈보다 기도 폐쇄이므로 안정화와 출혈 통제를 동시에 진행합니다.

정답 근거
BTS 기관지확장증 지침은 지속되는 유의한 객혈에서 기관지동맥색전술을 일차 치료로 권고하고 다학제 관리를 강조합니다.

선택지 분석
1. 생명위협 출혈은 외래 대증치료 대상이 아닙니다.
2. 지속 출혈은 예약 추적보다 즉시 중재가 필요합니다.
3. 안정화 뒤 기관지동맥색전술이 권고되는 일차 중재입니다.
4. 흡입 스테로이드는 활동성 대량 객혈을 멈추는 치료가 아닙니다.
5. 폐기능검사가 응급 지혈보다 우선하지 않습니다.

근거 자료
12025 ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis
2British Thoracic Society Guideline for Bronchiectasis in Adults

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 만성적인 농성 가래와 기침을 주소로 내원. 어린 시절 심한 폐렴 병력이 있음. 흉부 CT에서 "시그넷 반지(signet ring)" 모양의 확장된 기관지 소견 확인. 진단: 기관지 확장증.
치료 계획: 일차 치료는 물리 치료(체위 배액, 타진)와 기도 청정(Airway clearance)입니다. 감염이 있을 경우 항생제 사용. 대량 객혈 발생 시 응급 기관지동맥 색전술(Bronchial artery embolization)을 고려합니다.
주의사항: 대량 객혈(24시간 내 200-600 mL 이상)은 응급 상황입니다. 기도 유지와 함께 즉각적인 중재적 시술이 필요합니다.

핵심 개념

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