기관지 확장증의 합병증으로 가장 흔하지 않은 것은?

기관지 확장증의 합병증으로는 만전 감염, 호흡부전, 대량 객혈 등이 흔하지만, 이차성 아밀로이드증은 비교적 드물게 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 확장증(Bronchiectasis)의 주요 합병증을 묻고 있습니다. 핵심은 "가장 흔하지 않은" 것을 찾는 것입니다. 진단 및 병태생리 기관지 확장증은 기관지의 비가역적이고 영구적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 만성적인 염증과 감염의 악순환(Infection-Inflammation cycle)이 핵심 병태생리입니다. 이로 인해 점액 청소 기능(Mucociliary clearance)이 손상되고, 세균이 지속적으로 정착하여 반복적인 감염을 일으킵니다. 정답 근거 및 기전 정답은 ① 아밀로이드증(Amyloidosis)입니다. 기관지 확장증에서 아밀로이드증은 매우 드문 합병증입니다. 아밀로이드증은 만성 염증성 질환(예: 결핵, 류마티스 관절염)이나 골수성 질환에서 발생하는 2차성(AA type) 아밀로이드증의 형태로 나타날 수 있지만, 기관지 확장증 자체만으로는 그 빈도가 매우 낮습니다. 반면, 나머지 선택지들은 기관지 확장증의 임상 경과에서 흔히 관찰되는 직접적 합병증들입니다. 오답 분석 ② 호흡 부전(Respiratory Failure): 만성적인 폐 실질의 파괴와 반복 감염으로 인해 점진적으로 폐 기능이 저하되어 만성 호흡 부전으로 진행하는 것은 매우 흔한 경과입니다.
③ 폐암(Lung Cancer): 기관지 확장증 환자에서 폐암 발생 위험은 일반 인구보다 증가합니다. 만성적인 기도 염증과 손상이 발암에 기여할 수 있습니다.
④ 기관지동맥류와 대량 객혈(Bronchial artery aneurysm & Massive hemoptysis): Pathognomonic! 만성 염증으로 인해 기관지 동맥이 확장되고 취약해져서 동맥류를 형성할 수 있으며, 이로 인한 생명을 위협하는 대량 객혈은 기관지 확장증의 주요 응급 합병증입니다.
⑤ 반복되는 하기도 감염(Recurrent lower respiratory tract infections): 이는 기관지 확장증의 핵심 증상이자 합병증의 원인입니다. 확장된 기관지는 세균의 저장소 역할을 하여 감염이 반복되고 악순환을 유지합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 만성적인 농성 가래와 기침을 주소로 내원. 어린 시절 심한 폐렴 병력이 있음. 흉부 CT에서 "시그넷 반지(signet ring)" 모양의 확장된 기관지 소견 확인. 진단: 기관지 확장증.
치료 계획: 일차 치료는 물리 치료(체위 배액, 타진)와 기도 청정(Airway clearance)입니다. 감염이 있을 경우 항생제 사용. 대량 객혈 발생 시 응급 기관지동맥 색전술(Bronchial artery embolization)을 고려합니다.
주의사항: 대량 객혈(24시간 내 200-600 mL 이상)은 응급 상황입니다. 기도 유지와 함께 즉각적인 중재적 시술이 필요합니다.