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기관지 확장증
문제

기관지확장증 환자에서 반복 감염이 기관지 구조를 더 손상시키는 기전을 설명하려 한다. 질환 진행의 연쇄로 가장 적절한 것은?

해설
기관지확장증에서는 점액섬모 청소 장애로 분비물이 정체되고 감염과 만성 염증이 반복되면서 기관지벽 손상이 심해진다. 손상은 다시 점액청소 기능을 떨어뜨려 악순환을 지속시킨다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
구조 이상을 정적인 결과로 보지 않고 감염과 염증을 증폭하는 순환으로 이해합니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 기관지확장증을 감염, 염증, 점액청소 장애와 구조손상이 상호작용하는 이질적 질환으로 다룹니다.

선택지 분석
1. 기관지확장증 진행을 설명하는 핵심 악순환입니다.
2. 폐관류 증가가 기관지 구조를 회복시키는 과정이 아닙니다.
3. 흉막과 폐혈관 변화는 핵심 연쇄가 아닙니다.
4. 성대 마비는 점액청소 악순환을 설명하지 못합니다.
5. 호흡근 수축만으로 만성 감염과 벽 손상이 회복되지 않습니다.

근거 자료
12025 ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 6개월간 지속되는 다량의 노란 가래와 반복적인 기침, 호흡곤란을 호소합니다. 과거력으로 어린 시절 심한 홍역을 앓은 적이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 흉부 X선을 시행할 수 있지만, 확진을 위한 최선의 검사는 고해상도 흉부 CT(HRCT)입니다. 확장된 기관지와 "트램 라인(tram lines)", "싸인반지(signet ring)" 소견을 확인합니다. 원인 규명을 위해 가래 배양, 면역글로불린(IgG, IgA, IgM) 및 알파1-안티트립신(Alpha-1 antitrypsin) 결핍 검사를 고려합니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료의 1차 목표는 가래 배출과 감염 예방입니다. 기관지 확장제(Bronchodilator)와 흡입용 코르티코스테로이드(Inhaled corticosteroid)를 사용하며, 가장 중요한 것은 기관지 위생(Bronchial hygiene)을 위한 체위배액(Postural drainage)과 같은 물리요법입니다. 급성 악화 시에는 항생제를 사용합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 객혈이 심한 경우 체위배액은 금기일 수 있습니다. Pathognomonic! 반복적인 호흡기 감염과 다량의 화농성 가래는 기관지 확장증을 강력히 시사합니다.

핵심 개념

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