기흉이 발생한 부위를 타진할 때 예상되는 음은? | 마이메르시 MyMerci
호흡기계 진찰
문제

기흉이 발생한 부위를 타진할 때 예상되는 음은?

해설
기흉은 흉막강 내에 공기가 고여 폐가 허탈된 상태로, 정상보다 공기량이 많아 타진 시 과공명음이 나타난다. 탁음은 삼출액, 실음은 고형 조직에서 나타난다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기흉(Pneumothorax)이라는 병태생리 상태에서 나타나는 타진음(Percussion Sound)의 특징을 묻는 기초의학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기흉은 폐와 흉벽 사이의 장측 흉막(Visceral pleura)과 벽측 흉막(Parietal pleura) 사이인 흉막강(Pleural cavity)에 공기가 차는 상태입니다. 이로 인해 폐가 압박받아 허탈되고, 그 부위는 정상 폐 조직보다 공기량이 많아집니다. 타진은 체벽을 두드려 그 아래 조직의 밀도(공기, 액체, 고형물)에 따라 다른 소리를 내는 진찰법입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기흉 부위는 공기로만 가득 차 있으므로 정상 폐 조직(공명음)보다도 더 울리는, 즉 Pathognomonic! 소리인 과공명음(Hyperresonance)이 납니다. 이는 공명음의 한 종류이지만, 그 정도가 더 강한 것을 의미합니다. 따라서 정답은 ④ 과공명음입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • ① 감별 포인트! 탁음(Dullness): 흉막 삼출(Pleural effusion), 폐렴(Consolidation)처럼 액체나 고형 조직이 많아져 공기량이 감소한 부위에서 나타납니다. 기흉과 정반대의 상태죠.
  • ② 실음(Flatness): 흉수(흉막 삼출)가 매우 많거나, 간, 심장 같은 고형 장기 위에서 나는 매우 둔탁한 소리입니다.
  • ③ 고포음(Tympany): 주로 위나 장처럼 공기로 가득 찬 중공 장기(Hollow viscus) 위에서 나는 북소리 같은 울리는 소리입니다. 복부 타진에서 중요하지만, 흉부에서는 기흉보다는 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)의 매우 드문 경우에 나타날 수 있습니다. 그러나 기흉의 전형적(Typical) 타진음은 과공명음입니다.
  • ⑤ 공명음(Resonance): 정상 폐 조직에서 나는 건강한 소리입니다. 기흉 부위는 이보다 더 울리므로, 공명음은 기흉의 특징적인 소리는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 20세 남자, 키 크고 마른 체형. 갑자기 발생한 우측 흉통과 호흡곤란으로 내원. 호흡 시 우측 흉부 운동 감소, 호흡음 감소 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선(Chest PA)이 기흉 진단의 1차 검사입니다. 허탈된 폐의 가장자리(장측 흉막)가 보이는 Pathognomonic! 소견인 흉막선(Pleural line)을 확인합니다. 2. 확진 및 중증도 평가: CT 촬영은 작은 기흉이나 복잡한 경우에 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan):
  • 소량/무증상: 추적 관찰.
  • 증상 유발/중등도 이상: 흉강천자(Needle aspiration) 또는 관상 흉강 배액술(Chest tube thoracostomy).
  • 재발성 기흉: 흉막 유착술(Pleurodesis) 또는 흉막 절제술(Pleurectomy).
주의사항 (Contraindications & Warning): 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)은 응급 상황입니다. 혈압 저하, 경정맥 확장, 기관 편위가 동반되면 즉시 바늘 감압(Needle decompression)을 시행해야 합니다.

핵심 개념

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